如何认识哮喘

如何认识哮喘,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬1770-1827,邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国,美国跳水名将洛加尼斯,Asthma：human killer!,哮喘发病率GINA哮喘的定义,哮喘的概述,哮喘发病率,美国13%,英国15%,中国1%-4%,澳大利亚30%,全球大约有3亿哮喘患者中国有哮喘患者约3000万城市高于农村 儿童多于成人,全球哮喘防治的创议 (GINA),管理目标,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268,全球范围内，哮喘控制现状仍不容乐观,Presented from ERS07, ATS07, ATS08,在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%2%发展中国家面临的情况可能会更加严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加,哮喘是社会沉重的经济负担,哮喘的防治任重而道远,对疾病的认识有待进一步加深,对疾病的防治还必须加大力度,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,多种细胞（包括气道的炎性细胞和结构细胞）,细胞组分,气道慢性炎症性疾病,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,症状-喘息、呼吸困难、胸闷等,引,为什麽得哮喘的偏是我?,哮喘易感人群,病 因,+,遗传因素,环境因素,每次哮喘发病扳机,常见的激发因素包括：室尘螨、花粉、动物皮毛、烟雾、化学气雾剂感染 (病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、原虫等）温度变化药物(阿斯匹林、心得安等)运动神经精神因素,Bronchoconstriction,喘息(wheezing) 呼吸困难 (breathlessness) 胸闷 (chest tightness) 咳嗽 (cough)夜间或清晨加重,哮喘的典型特征,反复发作性,两肺闻及哮鸣音，是诊断哮喘 的主要依据 严重时出现寂静胸（silent chest）奇脉、胸腹反常运动和发绀,体征,发病均在运动后； 其发作急性、短暂、 有自限性； 无内源性或外源性 过敏因素参与； 一般血清lgE水平不高。,运动性哮喘,美国跳水名将洛加尼斯,咳嗽变异型哮喘(CVA),咳嗽两个月以上 .抗感染药物无效 .气道反应性测定阳性 .排除其他原因的咳嗽 .支气管舒张剂或激素治疗有效 .,某些哮喘患者服用阿司匹林后 可诱发剧烈哮喘 多发于中年人 症状严重： 明显的呼吸困难、发绀，甚至 意识丧失，血压下降，休克,阿司匹林性哮喘,如何诊断哮喘,如何选择肺功能检查项目,支气管舒张试验,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘的诊断,FEV1改善率（%）=,用药后的FEV1 用药前的FEV1,用药前的FEV1,100%,结果阳性判断标准： FEV1改善率12%且增加值200 ml,PEF变异率测定,利用峰流速仪可测定PEF。峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用PEF变异率的计算方法取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示,哮喘日记,PEF变异率测定的意义,确定哮喘诊断：吸入支气管扩张剂后PEF增加60 L/min或较吸入支气管扩张剂前PEF改善20%或PEF日间变异率20%（每日2次读数，均超过10%）改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的患者识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因素,支气管激发试验,对于有症状但FEV170%预计值的哮喘患者来说，测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断检测结果：使FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度（PC20）或累积剂量（PD20）,提示气道反应性增高,支气管激发试验的意义,支气管激发试验是一种气道高反应测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘,哮喘诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml ；呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.,临床特征以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现 无喘息症状夜间多发诊断标准典型的临床表现支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性支气管舒张剂治疗有效,咳嗽变异性哮喘,特殊类型哮喘的诊断,咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）. 中华结核和呼吸杂志 2009;32(6):407-413.,临床特征发生于运动结束后510分钟，很少发生于运动中 有时咳嗽，但多在3045分钟内自行缓解 吸入干冷空气时会出现咳嗽、气喘，而在湿热气候条件下，则不常出现诊断试验吸入2 受体激动剂能迅速改善运动后哮喘症状；或吸入该药能预防其出现运动激发试验是有益的，8分钟跑步试验简单易行,运动诱发的哮喘,特殊类型哮喘的诊断,哮喘的鉴别诊断,哮喘的分级,哮喘的分级,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮喘控制水平的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘急性发作时严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.,总 结,哮喘是一种由多种细胞及其组份参与的慢性气道炎症从患者和社会的角度来看