听力防护和诊断流程

聚焦职业性听损人士听力防护与听损诊断流程,尔听美医疗器械(上海)有限公司周燕华,2017年12月6日,耳聋隔绝了人与人,海伦凯乐有一句名言：“眼盲隔绝了人与物，耳聋隔绝了人与人”。,听力损失悄悄偷走了我们的幸福,听力损失带来的危害听觉反应迟钝，会使大脑思维缓慢；影响与家人和友邻之间的交流；不愿与人交流，形成性格孤僻；,听力损失悄悄偷走了我们的幸福,社会活动反应能力下降；影响中枢神经整体平衡的发展；听神经萎缩，听觉愈加迟钝；,听力损失悄悄偷走了我们的幸福,语言辨别率和表达能力极度下降；出现早期痴呆症状；,听力损失悄悄偷走了我们的幸福,对于儿童来说，听力损失将延误他们的智力发展，及语言的正常发育。,听障阴霾袭扰人类,据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者25亿。我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，占全国人口的16.79，其中7岁以下聋幼儿可达80万，每年还将新产生聋儿3万余名。,聚焦职业性听损人士听力防护与听损诊断流程,噪声的定义和类型,噪声是声音的一种。从物理学观点来看，各种不同频率和不同强度的声波无规律的杂乱混合，听起来使人感到厌烦不悦的声音，则构成噪声。心理学角度则认为，人们不需要的声音都可视为噪声。按听力学观点，超过一定强度，对人体听觉造成损伤的任何声音都是噪声。噪声分为工业噪声或生产性噪声、军事噪声、环境噪声。由生产过程中产生的噪声则为生产性噪声或工业噪声。,职业性噪声聋,是由噪声引起感应性耳聋。 噪声广泛地存在于人们的工作过程和环境中，噪声聋是常见的职业病之一。 噪声引起听力损失特点，初期表现为高频段3000Hz至6000Hz听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着接噪时间延长，病情加重，向语言频段500、1000、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍。,如何区分生活噪声与职业性噪声,生活环境中噪声现代城市中环境噪声有四种主要来源:交通噪声工业噪声建筑施工噪声社会生活噪声。中华人民共和国城市区域噪声标准中则明确规定了城市五类区域的环境噪声最高限值：疗养区、高级别墅区、高级宾馆区，昼间50dB、夜间40dB；以居住、文教机关为主的区域，昼间55dB、夜间45dB；居住、商业、工业混杂区， 昼间60dB、夜间50dB。,如何区分生活噪声与职业性噪声,职业性噪声职业性噪声主要指工业性噪声，主要来自机器或操作过程发生的噪声。国家职业卫生标准规定：85分贝（dB）噪声作业环境下工人可以工作8小时，88分贝（dB）噪声作业环境下工人可以工作4小时，91分贝（dB）噪声作业环境下工人可以工作2小时，依次递减。超过140分贝可以引起耳痛。工业性噪声可以导致的职业病为职业性噪声聋、爆震聋。,引发噪声性耳聋病因,噪声强度接触噪声时间噪声的频率及频谱个体差异噪声类型和接触方式其他因素,临床表现,渐进性听力减退耳鸣其他：可能出现头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退、反应迟钝、心情抑郁、心悸、血压升高、恶心、食欲减退、消化不良等症状,噪声性听损治疗,对噪声性听力损伤目前仍无有效的治疗方法。当出现症状后应及时脱离噪声环境，停止噪声刺激，促使自然恢复，同时应强调及早治疗。常见的治疗药物如下：调节神经营养的药物，如维生素B类药物；血管扩张剂，如：葛根素、654-2、丹参、银杏叶、当归注射液等药物；促进代谢的生物制品，如：辅酶A等。耳鸣、眩晕者可对症治疗。针灸、理疗、压穴等方法可减轻症状。对听力损失达重度以上者可配戴助听器。,辅助检查,耳科检查 噪声聋患者鼓膜可有充血或散在小出血点。爆震聋可见鼓膜穿孔，松弛部穿孔很少见，鼓膜破裂时，常有出血，穿孔边缘不齐，常呈三角形、椭圆形或肾形。听力检查 听力损失程度依损伤的程度不同而异，但听力损失的范围主要在30006000Hz。早期显示4000Hz的听力障碍。听力曲线呈谷行下陷，以后谷行逐渐加深，2000Hz及8000Hz亦受影响，以至听力呈下降斜线。一般多为两耳曲线对称，不对称者多为并有耳疾或个别特殊情况。职业性噪声聋典型的听力学图谱为“V”型、“U”型凹陷。 耳蜗电图和听性脑干反应测听可帮助了解耳聋的部位和客观评价听力损失的程度。严重爆震伤者必要时可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓室、内耳道、颞骨的病变情况。,噪声性耳聋特点,长期累积容易忽视不可逆性,预防手段,控制噪声源。可以选用低噪音的生产设备和改进生产工艺，或者改变噪音源的运动方式（如用阻尼、隔振等措施降低固体发声体的振动）。阻断噪声传播，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振等措施，控制噪音的传播。采取个人防护措施；如佩带护耳器。护耳器主要包括耳塞与耳罩。接触噪声作业的工人，每年一次包括听力检查在内的职业健康检查尤为重要，发现听力异常达到国家规定的标准应及时调离噪声作业。,警钟长鸣,听损警告： 在工作场所需要大声讲话。在家中看电视需要开大电视声音。经常遭家人抱怨自己的讲话声音大。在嘈杂的环境中听不清别人讲话。经常出现耳鸣，例如知了的叫声等，尤其在安静的环境中。,不适合从事噪声作业的人群,上岗前查体，已经出现听力下降的工人，为保障职工的健康和安全，不能再从事噪声作业。噪声敏感者：对噪声敏感的工人接触噪声后会出现心烦、睡眠障碍、耳鸣，接触噪声很短时间做听力检查便会出现高频听力的下降，双耳高频平均听阈大于等于40dB不适合再继续从事噪声作业。,饮食注意和疾病护理,患有噪声聋的患者应及早脱离噪声环境，注意合理安排饮食和休息。由于耳鸣引起的睡眠不好，可加用镇静药物。对于噪声引起的情绪低落、焦虑等情绪变化，应鼓励安慰患者。,聚焦职业性听损人士听力防护与听损诊断流程,现常用测试手段,主观测试 电测听客观测试 声导抗 听性脑干诱发电位 耳声发射 40Hz听觉相关电位,主观测试,电测听 弊端：难以评估伪聋或夸 听力损失的程度,客观测试,声导抗测听 声导抗测试 诊断各种传音性、感音性聋及脑干病患,客观测试,听性脑干诱发电位 目前主要被广泛应用于客观检查听神经和脑干功能障碍，尤其在伪聋鉴别诊断中起着重要的作用,客观测试,耳声发射 可以作为职业性听力损伤早期检测、诊断的指标,咔培拉TMCapellaTM全功能耳声发射分析仪,客观测试,40Hz听觉相关电位 可以比较准确地反映言语频率的听阈，与ABR结合使用，可以更真实地反应听损程度,客观测试,多频稳态听觉诱发反应 最多可以同时评价双耳共8个频率的听阈，刺激强度大等优点，并可适用于重度和极重度耳聋患者,听力补偿流程及技术,听损模拟软件助听器模拟软件,纯音测听言语测听 普通话儿童行为测听,助听器编程,真耳测试言语图谱场景体验软件,助听听阈 声场言语测听 普通话问卷助听器分析,耳睿可Aurical,视频耳镜,耳扫描仪（免耳印）,病人信息、病史、助听器佩戴史、工作环境等,助听器编程,国际先进听力技术,耳睿