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临床营养学 教学大纲 济宁医学院公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 1 一 课程目标及基本要求二 课程学时安排三 课程内容四 考核方式及成绩评定 汇报内容 2 一 课程目标及基本要求 临床营养学 是护理学的专业课 是护理学 护理学 急危重症护理方向 和护理学 中美合作办学 的 类选修课 临床营养学 主要阐述了营养学的基础理论知识 结合营养学知识的最新进展讲述了健康人群的营养和临床营养的基础 并重点讲述了常见疾病的营养 是集基础理论知识与实际应用能力培养为一体的学科 3 通过本课程的学习 使学习者在全面了解食物对人体健康的生理作用和有益影响 营养对疾病发生 发展和康复的影响 比较全面系统地掌握营养学的基本理论和病人的营养特点 营养治疗和饮食护理 并使学习者系统掌握营养治疗工作的理论 方法 技术 具备在临床治疗工作中用应临床营养学知识护理病人 治疗疾病 帮助病人康复的实际技能 解决临床护理工作中的实际问题 为改善患者营养水平 促进患者康复 增进患者体质做出贡献 一 课程目标及基本要求 4 二 课程学时安排 5 三 课程内容 第一章营养学基础 4学时 一 基本内容本章内容是营养学的基础知识 主要讲述能量及人体生存所必需的各类营养素的生理功能 缺乏或过量的危害 人体对能量及各类营养素的需要量 能量和各类营养素的食物来源等 通过本章的学习 要求掌握能量和各种营养素的分类 营养学意义 膳食来源及供给量标准 缺乏或过量的危害 熟悉各种营养素的营养学评价方法 了解基础临床营养学的发展前沿和研究方向 能够发现和解决与营养学基础相关的各种问题 为以后从事临床实践工作奠定良好基础 6 第一节能量掌握人体的能量消耗和能量的来源 熟悉能量的单位 第二节碳水化合物掌握碳水化合物的营养学意义 膳食参考摄入量和食物来源 熟悉碳水化合物的分类 了解碳水化合物的消化 吸收和代谢 第三节蛋白质掌握蛋白质的营养学意义 食物蛋白质的营养价值评价 膳食来源和参考摄入量 熟悉蛋白质的的构成 第四节脂类掌握脂类的营养学意义 来源和膳食参考摄入量 熟悉脂类的分类 7 第五节维生素掌握脂溶性维生素A D E和水溶性维生素B1 B2 叶酸 B5 B6 B12和维生素C的生理功能 缺乏和过量的表现 营养状况评价和食物来源 熟悉维生素的分类 第六节矿物质掌握常见矿物元素钙 铁 碘 锌缺乏和过量的表现 食物来源和膳食参考摄入量 熟悉矿物质的体内特点和生理功能 了解矿物元素的种类 常见矿物元素磷 镁 铜的生理功能 缺乏和过量的表现 食物来源和膳食参考摄入量 8 第七节水掌握水的生理功能和水的需要量 了解水的种类 第八节膳食纤维掌握膳食纤维的营养学意义 膳食来源和参考摄入量 熟悉膳食纤维的分类 9 二 重点 难点提示重点 能量和各种营养素的营养学意义 膳食来源 缺乏或过量的危害 难点 各种营养素的营养学意义 营养学评价方法 10 三 习题及课外教学要求1 能够准确把握所学营养学的基本概念和基本理论知识 并能运用所学知识解决实际问题 2 刘某 女性 46岁 身高160cm 体重65kg 平时喜欢吃肉 近日体检发现血甘油三酯3 5mmol L 参考值0 45 1 8mmol L 胆固醇5 1mmol L 参考值2 9 5 7mmol L 请思考 刘某在饮食中应该注意限制何种营养素的摄入量 哪些食物是刘某应该控制食用的 为什么 人体为什么必须保证一定的脂肪摄入量 过多摄入脂肪有什么危害 计算刘某的理想体重和BMI 并判断其营养状况 11 三 习题及课外教学要求3 孕妇王某 26岁 高中学历 公司职员 孕期饮食正常 平素较挑食 不喜欢吃猪肝 牛肉等食物 孕5个月后 常常头晕 乏力 医院检查血红蛋白78g L 请思考 该孕妇哪种营养素缺乏 哪些食物富含该孕妇缺乏的营养素 如何指导该孕妇调整饮食习惯 12 第二章健康人群的营养 2学时 一 基本内容本章主要内容包括各类食物的营养特点 婴幼儿 儿童 青少年 成年人 老年人及孕妇和乳母的营养需求以及如何进行合理营养 并介绍了中国居民膳食指南的相关内容 通过本章内容的学习 要求掌握各类食物的营养特点 熟悉各类健康人群对营养的需求 了解中国居民膳食指南的原则 能够对居民进行合理的膳食指导 13 第一节膳食与营养掌握各类食物的营养特点及膳食结构的概念 世界不同地区的膳食结构分类 平衡膳食的概念和平衡膳食的要求 膳食指南的概念和中国居民膳食指南 2007 平衡膳食宝塔及其应用 熟悉食物的分类 第二节婴幼儿的营养掌握婴幼儿的常见营养问题 婴幼儿的合理喂养和婴儿的合理营养 熟悉婴幼儿的生理需要 了解婴幼儿的生理特点 14 第三节儿童的营养 自学 掌握儿童常见营养问题及学龄前儿童 学龄儿童的合理营养 熟悉儿童的营养需求 了解儿童的生理特点 第四节青少年营养 自学 掌握青少年常见营养问题及合理营养 熟悉青少年的营养需求 了解青少年的生理特点 第五节成年人营养 自学 掌握成年人常见营养问题及合理营养 熟悉成年人的营养需求 了解成年人的生理特点 15 第六节老年人营养掌握老年人常见营养问题及合理营养 熟悉老年人的营养需求 了解老年人的生理特点 第七节孕妇和乳母的营养掌握孕妇和乳母常见营养问题 孕妇和乳母的合理营养 熟悉孕妇和乳母的营养需求 了解孕妇和乳母的生理特点 16 二 重点 难点提示重点 膳食结构的概念及其内容 平衡膳食概念及其要求 膳食指南的概念及中国居民膳食指南的内容和中国居民平衡膳食宝塔及其应用 母乳喂养的优点 老年人常见的营养问题 孕妇和乳母的营养需求 难点 平衡膳食的要求 中国居民膳食指南的内容和中国居民平衡膳食宝塔及应用 17 三 习题及课外教学要求1 各类食物的营养特点 膳食结构 膳食指南及平衡膳食宝塔的内容 如何分析个体或群体的膳食是否符合平衡膳食的基本要求 2 李先生 男 69岁 身高172cm 体重75kg 平日喜欢饮酒 每天大约半斤左右 抽烟每天大约1包 喜欢肉食 炒菜放油较多 因有糖尿病 所以主食摄入不多 也很少吃水果 除钓鱼外 没有其他爱好 请思考 李先生的饮食习惯有哪些需要改进之处 如何指导李先生进行合理的饮食 老年人如何选择食物 18 三 习题及课外教学要求3 孙女士 25岁 妊娠5个月 早期妊娠反应明显 现饮食正常 平常较挑食 不喜欢吃牛肉 猪肝等食物 今日常感觉头晕 乏力 疲倦 检查血红蛋白76g L 请思考 孙女士孕期可能会患何种疾病 如何指导孙女士调整饮食习惯 妊娠期间如何做到合理营养 19 第三章临床营养基础 4学时 一 基本内容本章主要讲述有关临床营养的基础内容 包括对住院患者营养风险筛查与营养状况评定 医院膳食及肠内 肠外营养 准确评价患者的营养状况是正确实施营养治疗的基础 医院膳食及肠内 肠外营养是营养治疗的基本实施方式 也是临床营养各论学习的基础 通过本章的学习 要求掌握住院患者营养风险筛查与营养状况评定的常用方法 医院常规膳食和治疗膳食的种类 适用人群及食物选择 肠内 肠外营养制剂的类型 护理要点 熟悉医院膳食的膳食原则 肠内 肠外营养的适应证 了解试验膳食的种类及原理 20 第一节营养风险筛查与营养状况评定掌握营养风险筛查的概念 营养风险筛查的方法 营养评价的概念及内容 掌握营养调查的方法 人体测量及评价 临床检查和实验室检查的内容和评价标准 营养状况的综合评价 第二节医院膳食掌握医院常规膳食 治疗膳食的适用对象 配膳原则和食物选择 熟悉医院膳食 治疗膳食的注意事项及实际应用 了解医院的试验膳食的适用对象 膳食原则和食物选择 注意事项 第三节肠内肠外营养掌握肠内营养和肠外营养的概念 肠内营养和肠外营养制剂的种类 肠内营养和肠外营养的适应证和并发症 熟悉肠内营养和肠外营养的配制原则 制剂的配制 注意事项和营养护理 了解肠内营养的途径和输注方式 21 二 重点 难点提示重点 营养风险筛查的方法和营养评价的内容 医院治疗膳食的种类 每种治疗膳食的适用对象和配膳原则 难点 营养风险筛查的方法 营养调查的方法 人体测量及评价 临床检查和实验室检查的内容和评价标准 营养状况的综合评价 医院的常规膳食 治疗膳食和试验膳食的区别及实际应用 22 三 习题及课外教学要求1 请描述医院膳食和肠内肠外营养的基本特点有哪些 如何根据病人的实际情况 选择医院常规膳食 治疗膳食 试验膳食或肠内肠外营养治疗的方案 2 病案 张某 男性 72岁 胃大部切除术后1个月 患者身高175cm 体重71kg 近1个月体重下降12kg 饮食以半流食为主 较术前减少 术后一直食欲较差 有轻微恶心 活动能力受限 但能下床走动 经体格检查 发现三头肌皮褶厚度轻度减少 肌肉消耗轻度 无水肿 请思考 请用BNI对该患者进行体型评价 请用NRS2002对该患者进行营养筛查 请用SGA对该患者进行营养评价 23 三 习题及课外教学要求3 病案 李某 男性 54岁 诊断为慢性肾功能衰竭 肌酐445 mmol L 尿素氮24 65 mmol L 尿蛋白 暂未实行透析治疗 请思考 该患者应该选用哪种治疗膳食 应注意哪些膳食原则 需要禁忌的食物有哪些 24 第四章常见疾病的营养 8学时 一 基本内容本章主要讲述常见疾病的营养 包括循环 消化 泌尿 血液和造血 内分泌 代谢 营养 感染与外科疾病的营养 这些系统中的常见病和多发病的发病 预防 治疗和康复与营养十分相关 通过本章的学习 要求掌握常见疾病的营养知识和营养学原则 了解相关营养素代谢对疾病的影响 能够在实际工作中做到对患者加强营养知识的传播 做好营养咨询和营养护理 以利于患者的疾病好转和临床症状的减轻 减少患者痛苦 减轻医疗负担 25 第一节循环系统疾病与营养掌握高血压 冠心病的营养治疗和营养护理 熟悉高血压和冠心病的相关营养素 第二节消化系统疾病与营养掌握慢性胃炎 消化性溃疡 胆囊炎和肝硬化的营养治疗和营养护理 熟悉慢性胃炎 消化性溃疡 胆囊炎和肝硬化的相关营养素 了解急性胃炎 胆石症 急性胰腺炎的相关营养素 营养治疗和营养护理 26 第三节泌尿系统疾病与营养掌握急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征的营养治疗和营养护理 熟悉急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征的相关营养素 慢性肾功能衰竭的相关营养素 营养治疗和营养护理 第四节血液和造血系统疾病与营养掌握缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血的营养治疗和营养护理 熟悉缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血相关的营养素 了解白血病的相关营养素 营养治疗和营养护理 27 第五节内分泌系统疾病与营养 自学 掌握甲状腺功能亢进症 碘缺乏与甲状腺功能减退症的营养治疗和营养护理 了解甲状腺功能亢进症 碘缺乏与甲状腺功能减退症的相关营养素 第六节代谢疾病 营养疾病与营养掌握糖尿病 血脂异常和脂蛋白异常血症 痛风 肥胖症 骨质疏松症 蛋白质 能量营养不良的营养治疗和营养护理 了解糖尿病 血脂异常和脂蛋白异常血症 痛风 肥胖症 骨质疏松症 蛋白质 能量营养不良的相关营养素 28 第七节感染性疾病与营养 自学 掌握病毒性肝炎 结核病 急性肠道传染病 获得性免疫缺陷综合征的营养治疗和营养护理 了解毒性肝炎 结核病 急性肠道传染病 获得性免疫缺陷综合征的相关营养素 第八节外科疾病与营养掌握围手术期和烧伤的营养治疗和营养护理 了解器官移植 肠瘘 短肠综合征 胃瘫的营养代谢特点 营养治疗和营养护理 第九节恶性肿瘤掌握恶性肿瘤的营养代谢特点 膳食预防原则 化疗 放疗和手术患者的营养支持 熟悉恶性肿瘤患者的营养护理 29 二 重点 难点提示重点 常见疾病的营养治疗和饮食护理 难点 常见疾病的营养治疗 30 三 习题及课外教学要求1 常见疾病的营养素特点和营养治疗的方法及饮食护理内容有哪些 如何对患者加强营养知识的传播 做好营养咨询和营养护理 2 病案 女性 62对 出现多尿 多饮 多食3个月 体重减轻半个月 曾在当地医院诊断2型糖尿病 使用优降糖治疗 但患者时有漏服药 具体用药剂量不详 查体 身高155cm 体重45kg 心肺听诊无异常 腹软 肝脾未及 请思考 患者应该急需做哪些必要的实验室检查 首先要坚持饮食治疗 原则上有哪些措施 针对患者的病情 试问营养护理应注意哪些方面 31 三 习题及课外教学要求3 案例 男性 31岁 全麻下行经腹直肠癌根治术 术后3天肛门排气后恢复进食 术后7天腹腔引流管引