小儿泌尿系感染的治疗.pptx

姓名 何波班级 临床91 小儿泌尿道感染治疗预后护理 治疗 治疗方式 CompanyLogo 一般处理 1 常见药物 磺胺药 对大肠杆菌有较强的抑菌作用 尿中溶解度高 不易产生耐药性 且价格便宜 对于初次感染可选择磺胺药 为了防止尿结晶形成的副作用 服药时要多饮水 喹诺酮类 对大肠杆菌有较好的疗效 尿排出率较高 吡哌酸30 50mg kg d 分3 4次服 氟哌酸5 10mg kg d 分3次服 效果好 但小儿易引起菌群失调 动物实验发现 其对幼鼠软骨发育有影响 所以对小婴儿应慎重 多用于较大儿童 呋喃坦丁 呋喃类药物抑菌范围广 对大肠杆菌类效果较好 不易产生耐药 8 10mg kg d 分三次服 同时应服VitC 有胃肠反应 因此小于1岁的患儿尽量不要用 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 有较好的抑菌作用 属广谱抗生素 用量50 100mg kg d 头孢霉素类 用量50 100mg kg d 氨基糖苷类丁氨卡那 庆大霉素等 虽有较好疗效 但对肾 听力毒性大 应慎用 CompanyLogo CompanyLogo 抗菌药物治疗 原则 高浓度 肾盂肾炎 血浓度高的药物 膀胱炎 尿浓度高的药物 高敏感 毒性小 联合用药症状性UTI 单纯性UTI 尿细菌培养后 首选复方磺胺异恶唑 SMZCo 按SMZ50mg kg d TMP10mg kg d 分2次口服 连用7 10天 药敏试验结果选用敏感抗菌药物 上尿路感染或尿路畸形病儿 细菌培养后一般选用两种抗菌药物 新生儿和婴儿用氨苄西林75 100mg kg d 静注 加头孢噻肟钠50 100mg kg d 静注 连用10 14天 1岁后氨苄西林100 200mg kg d 3次静滴 或头孢噻肟钠或头孢曲松钠50 70mg kg d 10 14天 治疗开始后应连续3天送尿细菌培养 若24小时后尿培养阴转 表示所用药物有效 否则按尿培养药敏试验结果调整用药 停药1周后再作尿培养一次 CompanyLogo 无症状菌尿的治疗 单纯的一般无需治疗 合并尿路梗阻 膀胱输尿管反流或其他尿路畸形 或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者 则应积极选用上述抗菌药物治疗 7 14天 继给小剂量抗菌药物预防 直至畸形被矫治 CompanyLogo 再发UTI治疗 再发UTI有两种类型 即复发和再感染 再发治疗 在进行尿培养后选用2种抗菌药物治疗 疗程10 14天 然后小剂量药物维持 以防再发 CompanyLogo 3 积极矫治尿路畸形4 局部治疗常采用膀胱内药液灌注治疗 主要治疗顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者 CompanyLogo 治愈标准 1 临床治愈症状消失 停药72h后 每隔2 3d作尿常规及细菌培养 连续3次阴性 2 痊愈临床治愈后 尿常规及细菌培养每月复查1 2次 连续半年均阴性 CompanyLogo 患儿治疗过程 2 15 上感 脓毒症 头孢曲松钠 利巴韦林 地米 为什么第一天就上激素地米 是防止炎症后遗症吗 2 16 35 8度 继续以上治疗2 17 18 19 20发热 最高40度 亚胺培南 西司他丁后体温逐渐控制 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 护理要点 婴幼儿常有高热 哭闹 可物理或药物降温 镇静 鼓励多饮水使多排尿 勤换尿布 保持会阴部清洁干燥 尿布用开水烫洗晒干 或煮沸 高压消毒 最后 根治防变 1 彻底治疗 足疗程足量用药 症状完全消失 尿液检查恢复正常后 还要继续用药3 5天 停药后每星期复查1次尿液 连续3次以上末见异常方可认为基本治愈 2 寻找慢性病因 尿路梗阻或其他感染性疾病 导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病 肝病 肿瘤 结核