外科医师应具备的法律知识-精选文档PPT课件.ppt

外科医师普遍存在的观念 只要手术做得好 做得漂亮 就足矣 1 目前的医疗环境 医疗纠纷不断增多 涉及外科的医疗纠纷尤其多 而卷入医疗纠纷的外科医师中 不乏手术做得非常漂亮 医学水平非常高者 2 现实 目前医学水平发展尚有一定局限性 医师不能保证治愈每例病人 再高明的外科医师也会面临手术失败 而没有法律观念者 甚至会在手术成功时仍然被要求承担法律责任 3 法律知识对外科医师的必要性 在法律与权利意识普遍高涨的今天 仅仅满足于高水平手术技巧的外科医生 官司缠身并不令人惊讶 具备法律知识的外科医生 不但可以在医疗纠纷发生时从容应对 而且 能够更好地服务于更多的病人 为医学的发展做出更大的贡献 4 医患法律关系的性质 病人就医 医生接诊 双方即建立医疗服务合同 5 医疗服务合同 双方地位平等 在享受权利的同时履行义务 如果医生没有履行义务 包括完全不履行 不适当履行 迟延履行等 给病人造成损害后果 可以构成违反合同 即违约 和侵权的法律责任 病人可以选择其中一种方式要求赔偿损失 6 违约与侵权 违约的构成要件包括违约行为 损害后果 违约行为与损害后果之间有因果关系 侵权的构成要件包括侵权行为 损害后果 侵权行为与损害后果之间有因果关系 损害后果不是医学意义上的损害后果 而是法律上的损害后果 7 病人有哪些权利 一方面是病人有权获得适当的医疗服务 如为其提供服务的医院与医生具有相应的资质 病人得到及时 符合诊疗常规的诊断与治疗 另一方面是知情同意权 8 知情同意权 知情同意权包括知情权和同意权两个方面 知情同意权的实现与否与实现的质量好坏往往关系到医疗纠纷是否发生 9 病人的知情权 病情了解权 即病人有权了解自己所患疾病的真实情况和发展趋势 治疗方案知情权 即病人有权知道自己所患疾病可供选择的治疗方案及其利弊 医疗费用知晓权 即病人有权掌握医疗费用的明细 用途等 10 病人的同意权 是病人在知晓上述信息后 自主选择最符合自己利益的治疗方案的权利 甚至拒绝治疗的权利 但病人拒绝治疗权是不能对抗法律规定的 如自杀病人的拒绝治疗权是不可能实现的 此时医师必须予以积极治疗 11 知情与同意的实现 知情权的实现需要医生尽到说明 告知 义务 同意权是自主权的体现 要实现同意权 必须先实行自主权 12 自主权 自主权是一种基本的权利 是体现生命和人格尊严的重要内容 也是医疗活动中权力制衡 防止医务人员滥用权力的重要因素 如果没有病人的授权 又不符合例外情况如紧急避险等 医生进行的医学上完全正确的行为也构成侵权 要承担相应的法律责任 13 自主权 每个人的身体只能自己作主 只有本人才有权利支配自己的身体 只有本人才有权利决定是否切除自己身体的某个部分 除了特殊情况如未成年人的父母以外 任何人都不能对他人身体作出处分 哪怕是医学权威也不行 在诊疗过程中 医生必须尊重病人的自主权 14 医生的义务 医疗机构或者说医务人员的义务就是依照医疗法律法规 诊疗常规 医学知识并根据病人的具体病情为病人提供尽可能完善的医疗服务以期待病人早日康复 即尽到注意义务 同时 保障病人知情同意权充分实现 即尽到说明义务 如果医疗机构或者医护人员未尽到注意义务或 和 说明义务 就必然要承担相应的法律责任 15 注意义务1 指医生在医疗活动中应该具有高度的注意 对病人尽到最善良的谨慎和关心 以避免病人遭受不应有的危险或损害的责任 注意义务 一方面是医生的基本义务 另一方面也是医院是否承担法律责任的重要判断依据之一 16 注意义务2 尽到注意义务 用通俗的话来说 就是该想到的都想到 该做到的都做到 1 诊断时的注意义务 医师在接诊时 应该仔细询问病史 规范体查 不可疏忽大意或者过于自信 抱侥幸心理 如大面积心梗误诊为肩周炎 17 治疗时的注意义务 1 手术前的注意义务常见的违反手术前的义务是缺乏必要的检查或准备 2 手术中的注意义务3 手术后的注意义务 18 说明义务 医生履行说明义务时 一定要做到如实告知 既不能夸大 也不能缩小 更不能无中生有 刻意隐瞒 医生仅是应用自己的专业知识 说明诊断的情况 帮助病人认识自己的病情 说明可供选择的治疗手段及其利弊 等待病人决定治疗方案 医生只有在取得病人的授权后 才能进行相应的治疗 19 说明义务1 医师应当如实向病人或病人家属介绍病情 治疗方案 医疗风险 及时解答病人咨询 但是应当避免对病人产生不利后果 20 说明义务2 实验性治疗应详细说明利弊并征得同意 医生进行实验性临床治疗 应当经过批准并征得病人或者其家属同意 21 说明义务3 特殊检查与治疗 医疗机构实施手术 特殊检查 特殊治疗时必须说明必要性 危险性等 征得病人的同意 同时 医生还应该就费用向病人进行详细的说明 22 过错责任原则 医疗机构只有在有过错且该过错导致损害后果的情况下才承担民事责任 无过错不承担责任 举证责任倒置 医疗机构有无过错及过错与损害后果有无因果关系不需要病人来证明 而由医疗机构来证明 只要医疗机构证明不了自己没有过错及过错与损害后果没有因果关系 就要承担赔偿责任 23 损害性后果 病人不仅在医疗机构有过错时会有损害后果 疾病自然转归 用药毒副反应 个体差异等 均可导致损害后果 尤其是手术并发症 医疗机构要免于对损害后果承担责任 就要证明自己没有过错 就必须证明自己尽到了注意义务 可见 是否违反注意义务是医疗机构是否承担法律责任的关键 24 仅有法律意义上的损害后果而没有医学上的损害后果时 医生是否要承担法律责任 如医生在行阑尾手术时顺便切除病变的卵巢 只要是医生自作主张 只要病人不予追认并起诉医生侵犯身体权 法律不会看在医生 好心 的份上而免除医生侵权的责任 擅自切除行为造成该器官永久缺失 已构成了法律意义上的损害后果 25 法律责任 1 民事责任2 行政责任3 刑事责任 26 保存好证据 是否存在过错 即医疗机构是否违反说明义务 是否违反注意义务 都需要医疗机构进行证明 举证责任倒置 医疗机构要证明自己没有错 就必须提交整个诊治过程的书面记录即病历及至病理标本等资料 以供法官和鉴定人员判断 27 书写好病历 规范的病历能够还原疾病的发展和诊治过程 有利法官和鉴定人员准确认定事实 有利于查清损害后果发生原因 分清医院有无责任及责任大小 病历书写太过于简略 不但体现不出经治医生的实际水平 甚至可能使医疗机构陷入举证不能得尴尬局面 尤其是在病人方事后否认时 28 如何应对医疗纠纷1 人非圣贤 孰能无过 当发生或者可能发生医疗纠纷时 要沉着冷静 正确应对 尽量将损失降低到最低程度建议多听取专业人员的意见 当局者迷 旁观者清 29 如何应对医疗纠纷2 不要试图掩盖真相 更不要篡改病历一旦病历被认定为假 医院就不能证明自己没有过错会承担完全责任 30 如何应对医疗纠纷3 始终记住自己是为医疗机构工作