人体求救信号鉴别与处理的临床思维晕厥

方宗君,人体求救信号鉴别与处理的临床思维晕厥,晕厥急起而短暂失去知觉和行动能力的状态，脑部暂时性供血不足； 可逆性； 疾病信号； 可导致跌倒而伤亡。,反复发作持续时间较长：心脏疾病、脑部血液循环、早期疾病信号上颈椎磨损流向小脑血液受阻内耳疾病,一、临床思维必要前提,病史询问要点,1.何种情况发生（1）发作起始时体位发生于坐或立位置血管抑制性晕厥 颈动脉窦或其他反射引起,直立性低血压晕厥从平卧位起立时发生头突然转动时晕厥颈动脉窦过敏与体位无关心肌病变、高血压脑病、血糖过低,（2）与劳动饮食关系劳动后发作主动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、直立性低血压饥饿血糖过低,（3）与情绪激动关系情绪异常紧张血管抑制性晕厥癔病发作激动情绪与特殊环境和人物有关,（4）其他：注意：有无出血、创伤、剧烈咳嗽、呼吸过度， 穿高领、硬领衣服 颈动脉窦综合症 突然转颈动作,2.发作缓急与长短突然发作心律失常症状在几分钟内逐渐发展低血糖癔症、主动脉瓣狭窄较长时间知觉丧失癫痫发作前有特殊先兆,3.伴随症状脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力血管抑制性晕厥、血糖过低四肢抽搐癫痫（常见）、心室暂停、室颤四肢麻木癔病、血糖过低、过度换气,体检重点,1.发作时检查（1）一般情况心源性晕厥苍白、发绀、呼吸困难、周围静脉膨胀血管迷走神经性晕厥苍白显著、无发绀、无呼吸困难,（2）心脏情况心率150次/分异位性心动过速心音听不到心室暂停、室颤,（3）血压过低心源性晕厥血压显著增高高血压脑病,2.发作前一般情况（1）有无急性感染、慢性消耗疾病，有无出血（2）心脏检查：注意房室传导阻滞、主动脉瓣病变、发绀类先心脏,3.特殊检查获初步线索后进一步检查病因可试用诱发发作检查。（1）颈动脉窦过敏试验：直立性右颈动脉搏动显著处（右颈与甲状腺软骨上缘同一水平）用两手指向颈椎压10-15秒，先右侧，后左侧，注意有无心率减慢、血压降低、知觉改变。,（2）坐直深呼吸2分钟，观察症状发生（3）比较平卧时与直立1分钟后脉搏、血压、自觉症状,实验室及辅助检查,1.必须检查：心电图2.选择检查：发绀性先心病血常规 心脏病24小时动态心电图 癫痫脑电图,二、思维顺序,第一步：是否为晕厥 晕厥急起短暂失去知觉和动作能力状态 昏迷持久而不易迅速逆转知觉丧失,第二步：晕厥为何病因 心源性、血管抑制性（血管迷走神经性） 直立低血压性（体位性低血压）、颈动脉窦 生理反射性（排尿、排便、咳嗽）,脑血管性【脑血管病变、血管受压致血流不畅或阻塞（如TIA即一过性脑缺血发作）】；代谢性（过度换气综合征、低血糖、高原或缺氧）；精神神经性（癔病、癫痫、偏头痛）。,第三步：是否为心源性（阿斯综合征） 任何导致心突然发生异常缓慢或显著增速心率，心排量突然锐减、脑血供不足所致。,1.心律失常：（1）缓慢型心律失常： 完全性或高度心传导阻滞（急性病毒性心肌病、扩张型心肌病、原发性心脏传导阻滞、急性心梗、先天性心传导阻滞、急性风心病、药物中毒、电解质紊乱）。,病态窦房结综合征（严重窦房传导阻滞、持久窦性静止、慢-快综合征、双结病变）。,（2）过速性心律失常 阵发性室上速 房扑伴1：1房室传导 预激综合症合并快速性房扑或房颤、室率极快者 阵发性室速 尖端扭转型室速,（3）Q-T间期延长综合征 特发性Q-T间期延长综合征 继发性Q-T间期延长综合征,2.严重心脏排血受阻 严重主动脉口狭窄 肥厚型梗阻性心脏病 心房粘液瘤 严重二尖瓣狭窄 急性心梗 法乐氏四联症 原发性肺动脉高压,第四步：1.尽快完善必要检查 心率、血压、心电图、心电监护（有条件）,2.针对病因处理 心源性心肺复苏原则 血管迷走神经性卧于通风处，抬高下肢、去除病因 直立低血压平卧位可恢复 颈动脉窦综合征阿托品（迷走神经型） 麻黄素（迷走神经型、血管抑制型）,心率缓慢人工心脏起搏 生理反射性卧位、抬高下肢 其他病因治疗,病例分析,患者女性，78岁，因慢阻肺急性加重入院，既往有冠心病、糖尿病史，入院后给予抗感染、平喘、祛痰及对症治疗，症状稍好转，入院后1周晚起床欲上厕所，途中突感头昏，胸痛、气促、大汗淋漓，即搬床上。检体：神清，急性病容，急促状，BP110/60mmHg,HR116次/分，律齐，两肺呼吸音低伴弥漫性哮鸣音，四肢肌力无异常，EKG示窦速，电轴右偏，ST-T改变。床边胸片示右肺片状模糊影，右肺纹理稀少，透亮度增高，