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甲状旁腺的超声诊断 甲状旁腺 甲状旁腺是一种内分泌腺 通常有4个 可能有3 8个 数目不定 分为上下两对 呈扁卵圆形小体 大小如豌豆 贴在甲状腺的后面 分泌的甲状旁腺激素 PTH 能调节体内钙 磷代谢 解剖 形态 多变 上甲状腺有平饼形及树叶形 下甲状旁腺有圆形 椭圆形及泪珠形 少见的有腊肠形 杆状形及蚕豆形位置 常位于甲状腺侧叶后面的中部 甲状腺纤维囊的外面 甲状腺鞘的内部 细胞 主细胞 甲状旁腺激素 PTH 嗜酸细胞 正常情况下无分泌功能脂肪组织 50 位置分布 三区一带上甲状旁腺 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上 即甲状软骨下角区域 位置较恒定 下甲状旁腺 甲状腺下极 位置多变甲状腺下动脉是上 下甲状旁腺分布的交替区 由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带 即甲状腺后内侧 位置变异 较大 与上甲状旁腺相比 下甲状旁腺的分布区域较广 以甲状腺下极为中心划定半径2 5cm的范围 约97 的下甲状旁腺位于此范围内 上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极 图A 右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处 左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内 图B 上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上 而下方的两个甲状旁腺在气管的前方 图C 右侧的上 下有两个甲状旁腺 而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体 图D 左侧甲状旁腺萎缩 两侧上 下部的甲状旁腺的位置均有所改变 图E 图F上方甲状旁腺异位于纵隔内 图G下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内 F G 生理功能 分泌PTH 血钙浓度平衡过多 血钙升高 骨矿盐减少 发生骨骼病变和泌尿系统结石 过少 血钙降低 血磷升高 产生手足抽搐 甲状旁腺的超声检查 使用的探头频率 7 5 10MHZ 检查体位 仰卧位 为常规采用的体位 后仰 充分暴露颈前区 侧卧位 一侧肿物较大时采用 坐位 用于有明显气管压迫症状 呼吸困难 不能平卧位的患者 检查方法 纵切 横切及斜切扫查 重点扫查区域 上甲状旁腺 甲状腺中部 相当于峡部水平 的后外侧 后内侧和正后方进行搜索下甲状旁腺 甲状腺下极的附近区域 即以甲状腺下极为中心 半径2 5cm的范围内 正常甲状旁腺超声表现 数目 一般为4个形态 长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状短轴切面上以圆形为主 包膜 位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成致密光带 位于甲状腺囊内者几乎无包膜大小 5 3 1mm 回声 绝大多数呈均匀低回声 甲状腺内低回声小结节 几无包膜 难以鉴别 穿刺活检 淋巴结 甲状腺附近淋巴结较少 即使有也都是沿着颈总动脉分布 多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围 淋巴结较正常甲状旁腺大 有典型淋巴结门 颈深肌 呈低回声 但是长达数厘米 形态呈条索状 甲状腺血管 断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似 区别 彩色多普勒超声 如何确认 确认 排除法排除所见结构 甲状腺深部小结节 淋巴结 颈深肌及甲状腺血管断面 病理声像图 甲状旁腺增生一 临床表现 多发甲状旁腺增大 甲旁亢症状 血钙增高 肾小管 心肌及肺内钙化 血磷减少 多发骨折 肾结石等甲状旁腺增生 常由肾衰和尿毒症引起 二 声像图 1 双侧甲状旁腺不同程度的增大 2个 呈梭形 椭圆形或分叶形 无明显包膜 2 内部呈均质 低回声区 也有等回声或稍强回声 部分伴强回声钙化斑 病例一 甲状腺左叶中极背侧见一个低回声 大小约16 14mm 甲状腺右叶下极背侧见一个低回声 大小约9 8mm 前方伴弧形钙化 甲状腺右叶中极背侧见一个低声 大小约10 8mm 病例2 甲状腺左叶中极背侧见一个低回声 大小约5 4mm 甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14 8mm低回声 边界清晰 甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声 边界清晰 大小分别12 6mm 5 6mm 甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13 9mm的低回声 边界清晰 甲状腺右叶下极下方见一个大小约8 5mm稍高回声 周边回声低 边界清晰 病例3 甲状腺左叶中极背侧见两个低回声 大小分别为23 13mm 10 9mm 甲状腺左叶下极背侧见一个低回声 大小约10 11mm 甲状腺右叶下极背侧见一个低回声 大小约18 12mm 甲状腺右叶中极背侧见一个低回声 大小约20 11mm 甲状旁腺腺瘤 一 临床表现常单发 占甲旁亢的80 肿瘤生长较大时才被发现 钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象 二 声像图 1 甲状腺背侧上 下极处 发现增大的结节 形态多样 圆 椭圆形 杆状 泪滴状等 2 边界光滑 整齐 常有包膜 3 内部回声偏低 均质 如有出血或囊性变时可以显示无回声 4 单发多见 很少为多发或双侧性 5 主与增生相鉴别 后者多发 双侧 结节较小有肾功能衰竭或尿毒症史 6 CDFI 血流丰富 呈环绕或深入腺瘤内 内可探及高速血流信号 峰值可达100cm s 甲状腺左叶上后方可见一大小约27 9 10mm的实性低回声结节 形态规则 边界清楚 内部回声不均 甲状腺右侧叶上后方可见一大小28 10 13mm的实性低回声结节 形态规则 边界清晰 内部回声尚均匀 病理 右下 左上 左下旁腺 甲状旁腺腺瘤 右上旁腺 符合甲状旁腺瘤 甲状腺右侧叶下极后方大小约为32 16mm低回声结节 边界清晰 与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔 内部回声较均匀 并可见散在的强光点 病例2 病理 冰冻后石蜡 甲状旁腺肿瘤 肿物包膜完整 表面光滑 细胞大小较一致 呈实性片 梁索 滤泡状或菊形团样 核致密 胞浆中等红染 淡红染或空染 间质血管丰富 病例3 病理 右侧叶低回声结节 结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成 甲状旁腺腺癌 一 临床表现少见 仅占甲状旁腺肿瘤的1 2 生长快 伴甲旁亢症状 浸润生长 侵犯周围甲状腺组织及喉返神经 二 声像图 1 呈分叶状或椭圆形 边界不清 向周围浸润生长 2 内部呈低回声 复发者 回声有增强并有钙化 3 体积较大 平均约24mm 大小2 4 1 6 1 3cm低回声 分叶状 边界不清 内回声不均 可见点状强回声 甲状旁腺囊肿 少见 大多数位于甲状腺下级深部 多为无功能性 出现压迫症状时才被发现 亦可由甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致 超声显示壁薄 内为均质无回声区 如有出息 感染可有散在光点 如何提高超声对甲状旁腺的诊断水平 1 应用高分辨力 高频探头 7 10MHz 进行探测 2 腺瘤占80 全面