面神经麻痹

面 神 经 麻 痹,清华大学玉泉医院神经外科 陈 琳,面神经炎的发病特点,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病15天以后,面神经炎的发病特点,面神经炎的发病特点,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,面神经,第对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）1、运动功能： 上下组面肌运动2、感觉功能： 舌前2/3味觉,面神经的生理特点,面神经的生理特点,面神经,脑桥腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,面神经炎的诊断要点,面神经炎的诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,面瘫,周围性面瘫,中枢性面瘫,Hunt syndrome,Bell palsy,面神经炎的诊断要点,脑血管病、肿瘤,特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨折,Guillain-Barre Snydrome、颅底广泛粘连、多数脑神经炎,Hunt综合症Ramsay Hunt综合症,瘫痪肌肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面肌痉挛,病程迁延日久,挛缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,倒错,面痉,联带,周围性面瘫治疗,面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药物+理疗康复+中医针灸重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症越少。,手术适应证，手术方式，就诊注意事项,康复医师通过病史采集了解基本信息及发病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断，并进行障碍诊断。电生理结果采集。通过远程视屏进行康复查体，并详细记录，见后。康复目标制定，根据病史、肌电图、康复查体结合制定近期目标及远期目标，见后,周围型面瘫康复查体及远程策略,远程康复治疗计划的制定康复训练远程指导内容注意事项及训练准备用具,康复查体额肌：患者主动抬额范围，幅度，耐力能否抬额伴内收，可否触及肌肉收缩眼轮匝肌：眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露，有无感染，双侧交替闭合等提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：口角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力 ，唇闭合及张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎,舌部前三分之二味觉检查面部表情肌本体感觉检查检查,康复目标的制定,近期目标：比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧部可触及肌肉收缩远期目标：根据病程、肌电图对比及损伤程度制定如恢复百分之70等,康复治疗计划,1.电刺激应用，放置部位时间及次数目的为预防治疗肌肉萎缩，提高肌肉兴奋性促进主动运动2.肌肉训练：被动刺激法，需结合电刺激应用，应用频率高半主动刺激法，患者积极参与下配合电刺激主动刺激法，在治疗师示范下完成抵抗法，予以外部阻力3.注意事项：由上到下按顺序进行，在下颌闭合下进行，舌内除外,康复训练,根据查体结果对治疗计划展开，每个训练都要目标肌，所以一定注意肌肉的走向和位置。对肌纤维进行压缩、伸展、轻弹、加压等进行刺激。,提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌,唇闭合抗阻,神经肌肉电刺激治疗,远程康复服务内容,视屏课可进行评估，再评估，计划制定，训练内容指导；日常中通过小视频语音监督指导提高电刺激使用效果，保证治疗效果，了解训练进展，提高患者满意度,远程医疗优势,康复治疗电刺激治疗：（神经肌肉电刺激理疗仪NMES）,是近几年经过国内外大量临床实践证明并广泛应用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经系统功能的最新的治疗方法。 NMES疗法可通过减轻组织和神经纤维间水肿，改善局部营养代谢和局部缺血，从而达到控制炎症水