清洗与防护PPT课件.ppt

清洗与自我防护 南京鲁沃夫医学科技有限公司 薛济林 目录 感染控制的重要性清洗的方法个人防护的问题清洗的小窍门器械生锈的原因及对策器械清洗的检查常见的灭菌方法及清洗质量的追溯问题和答疑 您是否听说过 宿州眼球事件西安交大附属医院新生儿事件天津口腔医院事件 感染控制已经不是医院感染办自己的事情 应该是全院乃至全社会共同关注的重要事件 感染控制与清洗之间的联系 重复使用的医学诊疗器械的清洁质量是消毒灭菌质量的重要保证 我国医疗单位中重复使用的诊疗器械包括手术器械 各种诊查和治疗器械 用量较大 且频繁接触患者的体液和组织 若使用后清洁 消毒灭菌不严 极易造成医院感染 各种诊疗器械的污染 1 手术器械的污染 2 消化内镜的相关污染 3 腹腔镜的相关污染 经血液传播是医源性感染的重要途径 血液传播疾病主要有 HBV HCV HGV TTV HIV等 极微量的含病毒血液 0 0004ml 即具有传染性 在我国人群中乙肝总感染率接近60 乙肝表面抗原携带率为9 75 玻璃球囊洗疮器传统清洗法有27 33 的潜血残留阳性率 24 67 的病毒残留阳性率和44 00 的内毒素残留阳性率 苏建兰中华医院感染学杂志 1998 8 4 213 毛雅琴中华护理杂志2003 38 4 260 消毒灭菌不是清洗的替代过程 清洗不彻底极易导致消毒失败 为什么必须要洗干净 Instrumentmustbecleaned why 芽孢残存量 蒸汽灭菌时间 秒 干热灭菌时间 小时 EtO灭菌时间 秒 A线 未被包裹的芽胞LineA Unpackedspore B线 被包裹的芽胞LineB Packedspore 10秒 2周 150分钟 注 实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8X103Bsubtilisspores 8 103 Doyle Ernst 1967 ApplMicro726 730 30秒 50h 3 5h 消毒灭菌不是清洗的替代过程 清洗与感染控制的联系 因此 清洗是感染控制的第一个步骤 也是最重要的步骤 清洁的定义 清洁 去污 就是通过物理和化学方法将被清洗物品上有机物 无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平 清洁彻底是保证消毒或灭菌成功的关键 清洁的种类 有机污染清洗多酶清洗无机污染的清洗除锈 除水垢 除碘 除放射性物质 清洁的方法 手工清洁清水刷洗使用清洁剂 多酶 除锈剂润滑剂等等机器清洗超声 喷淋 手工清洗可对机器无法清洁的器械进行有效清洗内镜检查后须进行严格的人工清洁能去除95 的机体残留物和抑制微生物生长 对器械处理的基本流程 酶洗 润滑 分类 检查 预处理 干燥 手工清洗流程 漂洗 分类与记录 这样的分类摆放可以吗 分类与记录 器械分类种类分类平面类管腔类带齿类锐器类污染分类手术包内器械使用与未使用的尽量分开处理 预处理 保湿 降低污染量保持污染物的湿润防止其干涸而难清洗及腐蚀器械方法 保湿剂湿毛巾法沉水箱法 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 初洗 去除大块的污染物 降低污染量水洗 流动水 高压水枪多酶预泡刷洗 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 除锈 除垢 除碘 去除无机污染物 降低污染量酸性清洁剂专用除碘剂避免无机污染物影响精洗的质量 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 精洗 彻底去除残余污染物 降低污染量加酶超声清洗多酶浸泡仔细的刷洗去离子水最后的漂洗彻底去除污物和清洁剂的残留 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 煮沸润滑 水溶性润滑剂 药典级的矿物油90 煮沸水溶性润滑剂10分钟即达到消毒作用又可以润滑防锈恢复器械原始状态 防止器械在消毒灭菌过程中锈蚀 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 干燥 避免引起湿包擦干 时间短干燥不彻底 或烘干器械 分钟干燥彻底 方法 取干净不掉屑布或吸水纸将器械放在上面后再用同样的布或纸盖上轻轻压一下可以吸干器械上大部分的水 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 打包灭菌 选用具有微生物屏障的包装材料保持无菌在打包时一定要对器械进行检查 对器械处理的基本流程 手工清洗流程 个人防护 佩戴手套接触污染物时必须戴手套接触不同病人必须更换手套处理器具时建议戴双层手套佩戴双层手套内层的刺穿率小于0 5 佩戴单层手套的刺穿率为11 50 防护最重要的 防水 这些病源微生物在环境中存活的时间与条件 艾滋病毒体外最多能活4分钟冬天 1 5度 一般能存活5 15分钟 但在室温下 液体环境中的HIV可以存活15天 被HIV污染的物品至少在3天内有传染性 在水中的微生物更危险 加强自我防护 操作人员对自己的安全保护帽子口罩面罩防渗漏罩袍防水胶鞋不同颜色的双层手套 请谨记 保护自己是对家人的负责 清洗小窍门 清洗环境手工清洗需有专门的清洗槽和清洗空间 清洗的场所应远离患者 无菌物品和交通繁忙处 刷洗物品时应放在水槽或水盆内 清洗小窍门 清洗方法不要在流水下刷洗 注意在水面下刷洗 医用清洁剂选择的六大标准无毒 不含有毒物质 如 稳定剂乙二醇等 高含酶量 大于40 无泡 透明 易清洗 无残留 符合CE认证和ISO13485 ISO14001等国际质量认证 具有可进入人体级别的MSDS安全证明 润滑是符合药典要求的水溶性矿物质油 多酶清洗剂的选择 酶的含量酶的含量也是决定多酶清洁剂品质的重要技术参数酶是多酶清洁剂中的贵重成分 含金量 也就是判断性价比的最主要的考虑因素酶是有机物彻底祛除中真正发挥作用的成分买的是酶 不是水或表面活性剂 多酶清洗剂的选择 无毒清洗剂中常见的毒性成分 乙二醇乙二醇 EthyleneGlycol Glycol 作为液体稳定剂和防冻剂别名 甘醇 1 2 亚乙基二醇 乙烯乙二醇危害 蒸气不会急性中毒 但吸入人体会引起慢性中毒 血管水肿 影响中枢神经系统及肾脏 尤其对生殖系统的影响 会造成精子数量下降或畸形儿环氧乙烷残留主要是指环氧乙烷灭菌后留在物品和包装材料内的环氧乙烷和它的两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷 环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇 消毒技术规范 2002年版 多酶清洗剂的选择 新规范中对于多酶清洗剂的要求有较强的去污能力 能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物 无泡 液态清洁剂 应不含研磨剂 具有无毒 无腐蚀性 自然降解 无附着 无残留等特点使用专用酶清洁剂 标准清洁三部曲 标准清洗的优势 器械为什么会生锈 有机物清洗不彻底 有机物腐蚀 未立即清洗 污染物干涸 水质影响 自然氧化 器械为什么会生锈 器械为什么会生锈 如何避免生锈 立即清洗或保湿处理多酶清洗防锈处理水质控制 已经生锈的器械如何处理 使用专用的无机清洗液作除锈处理 清洗后要检查器械是否已经锈穿 如果锈穿则需要淘汰 正确使用防锈润滑剂 切忌不可以用钢丝球刷 或用未经检验的方法 如 苏打水 石蜡油 工业除锈剂等 作除锈 器械的防锈润滑 国家的规定 禁止使用脂溶性润滑剂 如 石蜡油 硅油 做器械的润滑 为什么颠覆长久以来的规定 不融于水 粘性大 无法深入润滑关节部位 不符合感染控制的规定 脂溶性润滑剂 石蜡油别名 液体石蜡 医用白油 脂肪族类碳氢化合物 性质 不溶于水 具有一定的粘性和封闭性可阻隔皮肤水分蒸发 故常用于化妆品的保湿成分 及医用润滑危害 作为一种脂溶性矿物质油常具有致癌性 因其阻水性 易造成灭菌失败 手工清洗 清洗注意事项 水面下刷洗 软毛刷 防止飞溅 酶洗水温的运用 低于40 防止血液凝固 漂洗水温越高越好 按照国际规范选择清洁剂 MSDS 无泡 无毒 透明 润丝无化学残留 中性清洁剂去除有机物 酸性除垢 刷子 肥皂盒 抹布 擦手毛巾 手部烘干机 清洗工具 清洗消毒干燥存放 避免革兰氏阴性菌滋生繁殖 消毒前最后一道清洁程序 无菌水 清洗效果检查 文献记载目测仍是最好的检查方法 关于器械的检查 清洗质量的监测 器械 器具和物品清洗质量的监测1 日常监测a 目测b 放大镜 消毒质量的监测 湿热消毒1 消毒的温度和时间或者A 值2 清洗消毒器的性能参数化学消毒1 消毒剂2 消毒效果监测 常见的灭菌方法 干热灭菌环氧乙烷灭菌低温灭菌1 环氧乙烷2 过氧化氢3 低温甲醛 质量控制和追溯系统 一 建立健全清洗消毒 灭菌操作的过程记录二 对清洗 消毒