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文档简介

人工全髋关节置换术的护理骨科 简要病史 姓名 何瑛性别 女性年龄 99岁患者一周前下床行走时不慎摔倒 当时即感左髋部疼痛 伴活动受限 不能自行站立 外院射片示 左股骨粗隆间骨折 予保守治疗 为求进一步手术治疗于04 22入住我科 既往史 白内障 病史 个人史 家族史无特殊 专科检查 T 36 3 P 72次 分R 18次 分Bp 104 60mmHg左下肢外旋缩短畸形 左髋部及腹股沟区压痛 纵轴叩击痛阳性 左髋关节活动受限 双膝内翻畸形 双膝活动受限 下肢血运好 骶尾部见8 8cm压红 内见5cm 4cm压疮 实验室检查 血红蛋白 66g L红细胞 2 88 1012白蛋白 28 8g L总蛋白 57 4g LD 二聚体 7 58ug ml胸部X线示 纵膈增宽 气管迂曲 两肺感染 入院诊断 左股骨粗隆间骨折骶尾部压疮双膝骨性关节炎 04 22予消肿 抗凝 抑酸治疗04 24予人血白蛋白静脉输注 骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖04 25予红悬2单位 血浆300ml输注04 27患者双肺呼吸音粗 咳嗽 咳痰 两肺感染 两侧胸腔积液 予抗感染 雾化吸入化痰治疗 治疗 治疗 04 29在全麻下行左侧人工全髋关节置换术术后予心电监护 吸氧 予止痛 护胃防应激性溃疡 抗凝 活血 雾化等治疗伤口引流管一根接自体血回输装置 保留导尿管一根骶尾部压疮请换药室会诊 予生理盐水清洗后涂清创胶 外敷银离子敷料04 30停用心电监护 治疗 05 01拔除伤口引流管 继续以上治疗 加用人血白蛋白输注qd05 04再次请换药室会诊 骶尾部压疮表面潮湿 较前缩小 予清洗后刮除表面白色组织 涂清创胶 银离子敷料覆盖05 10患者下床站立 拒绝行走05 12拔除尿管 小便自解 骶尾部压疮换药 压疮面积2cm 4cm05 14患者出院 护理计划 术前护理问题P1 知识缺乏年迈 文化程度和从未有过类似手术知识有关P2 皮肤完整性受损术后护理问题P3 生命体征监测P4 伤口负压引流管护理P5 舒适的改变P6 疼痛P7 有感染的可能P8 有深静脉血栓形成 关节脱位的可能 P1知识缺乏 知识缺乏 护理措施 1 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项 2 训练床上大小便 3 说明术前备皮 禁食禁饮 试验 备血的目的 4 指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼 P2皮肤受损 1 治疗压疮创面予清创胶 银离子敷料保护2 保持床单平整 干燥 无皱褶 保持局部皮肤清洁 干燥 尤其是易出汗部位随时擦拭 3 病人大小便后用温水抹净 以保护局部皮肤清洁 减少刺激 4 每1 2小时翻身抬臀 避免受压 加强巡视病房 P3生命体征监测 1 术后严密观察生命征变化 2 注意有无心肺功能异常 休克 失血及髋关节脱位等症状 有异常时及时报告医师处理 P4伤口负压引流管护理 1 保持引流管的负压状态和引流通畅 2 观察引流液的颜色 性质和量 正常50 250ml d 色淡红 若引流液 300ml d 色鲜红 应及时处理 3 引流管的位置应低于切口位置30cm 以防伤口逆行感染 4 24h引流液 50ml时 可拔出引流管 P4伤口负压引流管护理 1 保持引流管的负压状态和引流通畅 2 观察引流液的颜色 性质和量 正常50 250ml d 色淡红 若引流液 300ml d 色鲜红 应及时处理 3 引流管的位置应低于切口位置30cm 以防伤口逆行感染 4 24h引流液 50ml时 可拔出引流管 P5舒适的改变 1 平卧位时 患肢抬高置外展中立位 两下肢之间放置梯形枕 以防内收后髋关节向外脱位 2 每天进行皮肤护理 每1 2小时翻身抬臀 保持全身皮肤清洁干燥 P5舒适的改变 1 平卧位时 患肢抬高置外展中立位 两下肢之间放置梯形枕 以防内收后髋关节向外脱位 2 每天进行皮肤护理 每1 2小时翻身抬臀 保持全身皮肤清洁干燥 P6疼痛 1 评估疼痛的部位 性质 时间 频率 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施 2 评估非语言性的疼痛表现 如不安 紧张 身体扭曲 面部表情异常 出汗 强迫性体位 呼吸窘迫 心动过速等 3 在疼痛的过程中 解释工作尽可能简单 鼓励病人表达疼痛感受 指导看电视聊天分散注意力 4 遵医嘱给予静脉止痛泵 观察药物疗效及副作用 P7有感染的可能 1 提高病人机体抵抗力 肥胖 糖尿病 饮酒 类风湿 应用过量激素 住院时间长的病人易发生感染 术前协助病人积极治疗慢性病 指导其进食高蛋白 高维生素 适量脂肪的饮食 2 合理使用抗生素 3 术后充分引流 以免局部血液瘀滞引起感染 4 注意观察局部有无红 肿 热 痛等急性炎症表现 术后体温持续升高 尤其是术后3天后疼痛加剧 应考虑为急性感染 5 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会 如肺部感染 泌尿系感染等 都应积极预防和处理 P8有深静脉血栓形成 关节脱位的可能 1 麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼 20次为一组动作 每天2 3组 2 遵医嘱使用抗凝药物 3 正确方法搬运患肢 患肢抬高保持外展中立位 双下肢之间梯形枕固定 4 放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作 5 3个月内避免患侧卧位 禁止患肢过度内旋 屈髋 90 不宜盘腿 侧卧 坐矮凳子 不要跷二郎腿 防髋关节过度内收前屈 学习 术后康复训练及注意事项 根据身体恢复状况分阶段进行 一 住院期间的康复训练1 术后第1 3天 以促进下肢血液回流 防止血栓形成为主的康复措施 达到基本消除肢体肿胀 各组肌群能协调舒缩 方法 术后第1 3天 屈伸踝关节5 10次 h 每一动作持续3秒转动踝关节3 4次 d 每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组 2h 30次 组 每次持续10秒 屈伸踝关节 转动踝关节 伸屈髋膝 术后康复训练及注意事项 2 术后第4 7天此期病人已可进食 体力渐恢复训练以增强肌力 恢复髋关节活动为目的方法 术后第4 7天 每天3 4次 每次10遍重复练习伸髋 膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸 伸髋 膝 臀部收缩 髋外展 术后康复训练及注意事项 髋后伸 股四头肌收缩 直腿抬高 术后康复训练及注意事项 3 术后第8 14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的 方法 术后第8 14天 下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋 90度 高椅子站立练习患侧在前 健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高 以上每项3 4次 天站立后伸练习每天3 4次 每次2 3遍 将步行器放在手术侧的腿旁 向床边移动身体 将手术腿移到床下 防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下 将身体转正 扶步行器站立 术后康复训练及注意事项 术后康复训练及注意事项 术后15 21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法 15 21天 助行器 双侧腋杖站立稳步后 可扶助行器待重心稳定 改用腋杖3 4次 天 5 20分钟 次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走 术后康复训练及注意事项 二 出院康复训练以站立及行走练习为主1 由助行器改为双腋拐行走时间 术后第14 21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线20 30cm如此交替进行 术后康复训练及注意事项 2 继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前 健侧在后扶手患肢向前抬起 屈髋屈膝 及向后抬起3 上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习方法 上楼梯时健腿先迈上台阶 再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶 再将术侧迈下台阶 最后健侧迈下台阶 三 家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子 康复训练过程中注意事项 谢谢大家 提问 1 深

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