第2章-无菌术

无菌术 无菌术 就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术的内容 无菌术的内容 灭菌 消毒法 操作规则及管理制度 灭菌 灭菌 指杀灭一切活的微生物 消毒 消毒 指杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求杀灭或清除所有微生物 如芽胞 等 灭菌和消毒常用方法 灭菌和消毒常用方法 物理方法 如高温 紫外线 电离辐射等 化学方法如甲醛 戊二醛 环氧乙烷等 第一节 手术器械 物品 敷料的灭菌 消毒法 一 一 高压蒸气法 高压蒸气法 应用最普遍 效果很可靠 灭菌后 可保持包内无菌 2 周 高压蒸气灭菌器可分 1 下排气式 国内应用最多 式样也很多 有手提式 卧式 立式等 2 预真空式 170KPa 133 4 6min 灭菌 整个过程 20 30min 二 蒸气压力达到 104 0 137 3KPa 121 126 三 时间 30 分钟 四 效果 能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 五 注意事项 1 各包裹不宜过大 过紧 体积上限为 40cm 30cm 30cm 2 灭菌器内包裹不宜排列过密 3 包裹内及外预置灭菌指示带 以观察是否达到效果 硫磺粉因品种各异 熔 点不同 故不可靠 4 易燃易爆物品如碘仿 苯类 禁用高压蒸气灭菌法 5 瓶装液体灭菌时 只能用纱布包扎瓶口 如用橡皮塞则应插入针头排气 6 已灭菌物品应注明有效日期 并与未灭菌物品分开放置 7 高压灭菌器应由专人负责 按规章制度操作 以免发生爆炸意外 六 高压蒸气灭菌法适用于耐高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶 制品等 且各种物品的灭菌所需时间有些不同 二 煮沸法二 煮沸法 一 有专用的煮沸灭菌器 但一般的铝锅和不锈钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌 二 煮沸法适用于金属器械 玻璃制品及橡胶类的物品 三 在水中煮沸至 100 并持续 15 20 分钟 一般细菌即可被杀灭 带芽胞的细菌至少需煮沸 1 小时才能被杀灭 高原地区气压低 水的沸点亦低 煮沸时间应相应自相应延长 海拔增高 300m 需延时 2 分钟 为了节省时间和保证灭菌质量 高原地区可应用压 力锅作煮沸灭菌 压力一般为 127 5KPa 锅内最高温度可达 124 左右 10 分钟即可灭菌 四 注意事项 1 物品必需完全浸入水中 2 缝线和橡胶类的灭菌 应于水煮沸后放入 持续煮沸 10 分钟即可取出 否则 会影响物品质量 3 玻璃类需用纱布包裹 拔出内芯 放入冷水中逐渐煮沸 以免其骤热爆烈 4 煮沸器锅盖盖上为宜 以保持沸水温度 5 灭菌时间应从煮沸时算起 如中途放入其它物品应重新计算灭菌时间 三 火烧法 三 火烧法 一 金属器械可用此法灭菌 二 将器械置于搪瓷或金属盒中 倒入 95 酒精少许点火直接燃烧 可直接达到灭 菌的目的 应小心火烛 三 常使锐利器械如刀 剪变钝 并失去原有光泽 因此仅用于急需的特殊情况 四 药液浸泡法 四 药液浸泡法 属于化学灭菌法 一 适用于锐利器械 内镜 腔镜等不适于热力灭菌的器械 二 常用化学消毒剂有 1 2 中性戊二醛溶液 浸泡时间为 30 分钟 常用于刀片 剪刀 缝针及显微器 械的消毒 灭菌时间为 10 小时 药液应每周更换一次 2 10 甲醛 浸泡时间为 20 30 分钟 适用于输尿管导管等树脂类 塑料类以 及有机玻璃制品的消毒 3 70 酒精 浸泡 30 分钟 用途与戊二醛溶液相同 目前较多用于已消毒过的 物品的浸泡 以维持消毒状态 酒精应每周过滤并核对浓度一次 4 1 1000 新洁尔灭 苯扎溴铵 溶液 浸泡时间为 30 分钟 虽也可用于刀片 剪刀及缝针的消毒 但其消毒效果不及戊二醛溶液 故目前常用于已消毒的持 物钳的浸泡 5 1 1000 洗必泰 氯己定 溶液 浸泡时间为 30 分钟 抗菌作用较新洁尔灭 强 三 注意事项 1 浸泡前 器械应予去污 擦净油脂 2 物品应全部浸入溶液 没顶 3 有轴节的器械 应把轴节张开 管 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中 4 使用物品前 需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净 因为此类药液对机体组 织均有损害作用 五 甲醛蒸气熏蒸法 五 甲醛蒸气熏蒸法 一 方法 用有蒸格的容器 在蒸格下放一量杯 按容器体积加入高锰酸钾和 40 甲醛 福尔马林 溶液 用量以每 0 01m3 加高锰酸钾 10g 及 40 甲醛 4ml 计算 物品置蒸格上部 容器置蒸格上部 容器盖紧 熏蒸 1 小时即可达到消毒目的 但灭菌需 6 12 小时 二 清洁 保管和处理 一切器械 敷料和用具在使用后 都必须经过一定的处理才能 重新进行消毒 供下次使用 其处理方法随物品种类 污染性 质和程度而不同 1 凡金属器械 玻璃 搪瓷等物品 在使用后都需用清水冲洗 特别需注意沟 槽 轴节等处的去污 2 凡导管都需注意冲洗内面 3 凡属铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 感染 破伤风或气性坏疽伤口 或乙型肝炎抗 原阳性病人 所用的布类 敷料 注射器及导管应尽量选用一次性物品 用后 即焚烧处理 以免交叉感染 金属物品冲洗后置于 20 碘附原液 0 1 有效 碘 内浸泡一小时 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 手术人员的术前准备 手术人员的术前准备 一 一般准备 进入手术室前 先换手术室准备的清洁鞋和衣裤 戴好口罩 帽子 并要盖住全部头发和盖住鼻孔 剪短指甲并除去甲缘下污垢 手和臂 部有破损或有化脓性感染时 不能参加手术 二 手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊和皮脂腺等处 都藏有细菌 手 臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌 并不能消灭藏在皮肤深处的 细菌 在手术过程中 这些深藏的细菌会逐渐移到皮肤表面 所 以手臂消毒后 还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣 以防止 这些细菌污染手术伤口 三 穿无菌手术衣和戴手套的方法 干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1 穿无菌手术衣 2 戴无菌手套 虽然已洗刷过手 但没有戴无菌手套的手 只允许接触手套套口 的向外翻转部分 不能碰到手套外面 戴干手套法 选型号 取无菌滑面粉包 轻轻敷擦双手 使手干燥光滑 再 戴手套 戴湿手套法 手套内要先盛放适量的无菌水 便于手套戴上 戴好手套后 将手腕部向上稍举起 使水顺前臂沿肘流下 再穿手术衣 病人手术区的准备 病人手术区的准备 一 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌 如皮肤上有较多油脂或胶布粘 贴的残迹 可先用汽油或松节油拭去 然后用 2 5 3 的碘酊涂擦皮肤 待碘 酊干后 以 70 酒精涂擦两遍 将碘酊擦净 另一种方法是用 0 5 碘尔康溶液或 1 1000 苯扎溴铵溶液涂擦两遍 对婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器等部位 可选用刺激性小 作用较 持久的 0 75 吡咯烷酮碘消毒 洗必泰 硫柳汞 在植皮时 供皮区的消毒可 用 70 酒精涂擦 2 次 二 注意事项 1 涂擦上述药液时 应由手术区向中心部四周涂擦 如为感染伤口 或为肛门 区手术 则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴 肛门处 已经接触污染 部位的药液 纱布 不应再返擦清洁处 2 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域 如有手术切口延长 的可能 则应事先扩大相应消毒范围 手术区消毒铺无菌单 手术区消毒铺无菌单 1 其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外 其他部位均需予以遮盖 以避 免和尽量减少手术中的污染 2 在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜的方法也很常用 可防止皮肤上尚存的细菌在术 中进入伤口 3 小手术仅盖一块孔巾即可 对较大手术 须铺盖无菌巾和其它必要布单 4 原则是除手术野外 至少要有两层无菌布单遮盖 5 先铺不洁处 如下腹部 会阴部 再铺操作者对侧 再铺操作者一侧 并用布巾 钳将交角处夹住 以防移动 如要移动 只能向手术区外而不能向内移动 6 具体方法 肥皂水刷手法 肥皂水刷手法 手术者先用肥皂作一般的洗手 再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂 范围从指 尖到肘上 10cm 两手臂交替刷洗 左手掌 右手掌 左前臂 右前臂 左肘及 上 右肘及上 特别要注意甲缘 甲沟 指蹼 腕等处的刷洗 一次刷完后 以手指朝上肘朝下 用清水冲去肥皂水 反复刷洗三遍 共约 10 分钟 用无菌 毛巾交替从手到肘部擦干 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 相对无菌和绝对无 菌的概念 将手和前臂浸泡在 70 酒精内 5 分钟 浸至肘上 6cm 如用苯扎溴铵 新洁尔灭 代替酒精 则刷手可减为 5 分钟 需彻底冲洗肥皂水 在 1 1000 苯扎溴铵溶液中浸泡 5 分钟 肥皂水影响苯扎溴铵的消毒效果 配置 的苯扎溴铵溶液在使用 40 次之后 不再继续使用 洗手消毒完毕后 保持拱手姿势 手臂不应下垂 也不可再接触未经消毒的物品 碘尔康刷手法 碘尔康刷手法 肥皂水刷洗至肘上 10cm 3 分钟 清水冲净 用无菌纱布擦干 用浸透 0 5 碘尔康的纱布涂擦手和前臂 1 遍 稍干后穿手术衣和戴手套 灭菌王刷手法 灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上 10cm 后 用无菌刷蘸灭菌王溶液 3 5ml 刷手和前臂 3 分钟 流水冲净 用无菌纱布擦 干 再取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂 待稍干后穿手术衣和戴手套 碘附刷手法 碘附刷手法 肥皂水刷洗双手 前臂至肘上 10cm 2 遍共 5 分钟 清水冲净 用无菌纱布擦 干 用浸透 0 5 有效碘 碘附的纱布涂擦手和前臂 2 分钟 稍干后穿手术衣 和戴手套 第三节 手术进行中的无菌原则 无菌操作规则 无菌操作规则 1 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后 手不能接触背部 腰部以下和肩 部以上的部位 这些区域属有菌地带 同样也不要接触手术台边缘以下的布 单 2 不可在手术人员的背后传递手术器械和用品 坠落到无菌巾或手术台边以外 的器械物品 不准拾回再用 3 术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 如前臂或肘部触碰有 菌地方 应更换无菌衣或加套无菌袖套 如无菌巾 布单等物已被湿透 其 无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌布单 4 在手术过程中 同侧手术人员如需高的位置 一人应先退一步 背对背地转 向到达另一位置 以防接触对方背部不洁区 5 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时检查胸 腹等体腔 待核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以免异物遗留腔内 产生严重后果 6