第二章 疾病概论.ppt

第二章疾病概论 Generalconceptofdisease 健康与疾病的概念 病因学 发病学 疾病的概念 疾病发生 发展和转归的普遍规律和机制 健康与疾病 健康 Health 健康不仅是没有疾病或病痛 而且是身体上 心理上和社会上处于完好状态 生命质量 是个体在不同的文化背景和价值体系下 与个体目标 期望 标准及所关心的事物的生存状况的体验 亚健康 sub health 又称慢性疲劳综合症 是在无器质性病变的情况下发生某些功能性改变 体格检查和生化检查结果均为阴性 而人体感觉多种不适 亚健康的表现形式 躯体性 疲乏无力 精神不振心理性 烦躁易怒 失眠焦虑社会性 关系不稳定 心理距离变大 孤独感 亚健康的可能原因工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良 疾病 disease 机体在病因损害作用下 因自稳调节紊乱而产生的异常生命活动过程 衰老 senescence 是机体的正常生理功能随年龄的增长而缓慢减退的一个不可逆过程 是所有生物的共同特性 人的衰老实际上就是细胞的衰老 亚健康 健康 疾病 病因学 etiology 病因学 eteology 是研究疾病发生的原因和条件的科学 病因 cause 指引起疾病必不可少的 决定疾病特异性的因素 一 生物性因素包括病原微生物 如细菌 病毒 真菌 立克次体等 和寄生虫 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量 侵袭力 毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关 表现为传染过程 生物性病因的作用特点病原体有一定的入侵门户和定位 甲型肝炎病毒 机体对病原的感受性是必要条件 鸡瘟病毒 病原体和机体之间相互影响 免疫和变异 TheLifecycleofPlasmodiumspp Bloodvessel Endothelium Hepatocytes Kupffercells MerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte 1 2 3 4 OocystGametogenesis 二 理化因素 物理性因素 温度气压电流电离辐射机械力 冻伤 烧伤 中暑潜水员病电击伤放射伤外伤 骨折 化学因素 包括强酸 强碱 化学毒物以及动植物毒性物质等 白毒伞 物理性病因的致病特点 1 只发挥疾病的始动作用 2 潜伏期一般较短或没有 3 无器官组织选择性 化学性因素致病特点 1 选择性 2 全程作用 3 和毒物及机体均相关 4 潜伏期短 慢性中毒除外 化学性因素 chemicalagents 无机和有机化合物 动植物毒素 反应停 儿童 海豹肢 三 营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩 营养不良 营养过剩 四 遗传因素 基因突变 分子病例如 血友病 染色体畸变 染色体病例如 两性畸形 易感性 多基因病例如 精神分裂症 糖尿病 五 先天性因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂 无脑儿 六 免疫因素 过敏反应 支气管哮喘 荨麻疹 自身免疫性疾病 全身性红斑狼疮 类风湿 免疫缺陷病 七 精神 心理 社会因素应激性疾病 变态人格 身心疾病 紧张的工作 不良人际关系 情绪反应 疾病发生的条件影响疾病发生的因素 机体状态或环境 如 营养不良 结核病 婴幼儿 呼吸道传染病 诱因 precipitatingfactors 加强病因作用 促进疾病发生发展的因素 危险因素 riskfactors 与某个疾病明显相关 但分不清是原因还是条件 发病学 发病学 pathogenesis 是研究疾病发生的一般规律和共同机制 疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤 1 损伤与抗损伤贯穿于疾病的始终 是推动疾病发展的基本动力 2 损伤与抗损伤反应之间力量的对比决定疾病发展的方向和转归 3 损伤与抗损伤反应在一定条件下发生转化 因果交替 二 疾病发生的基本机制 神经机制体液机制组织细胞机制分子机制 神经机制 狂犬病病毒 乙型脑炎病毒 破坏CNS 乙型脑炎 有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积 休克BP 减压反射受抑交感 体液机制 内分泌旁分泌自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生 共同参与 故常称其为神经体液机制 高血压发病的神经体液机制 组织细胞机制 直接破坏细胞膜功能障碍 离子泵 细胞器功能障碍 线粒体 分子机制 分子病理学 molecularpathology 分子病 moleculardisease 由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病 酶缺陷 主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常 型糖元沉积病 6 磷酸 葡萄糖脱氢酶的基因发生突变 造成该酶缺乏 因此6 磷酸 葡萄糖无法酶解为葡萄糖 反而经可逆反应转化为糖元 并沉积于肝脏 血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血 血红蛋白珠蛋白分子 肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代 使血红蛋白亲水性降低 血红蛋白稳定性破坏 在血氧分压降低的情况下 或在血氧分压较低的微血管中 异常血红蛋白连接成棒状晶体 使红细胞扭曲呈镰刀状 受体病由于受体基因突变使受体缺失 减少或结构异常而致 它又可分为遗传性受体病 如家族性高胆固醇血症等 和自身免疫性受体病 如重症肌无力等 两种 膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病 了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍 表现为肾小管重吸收功能失调 胱氨酸尿症 cystinuria 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸 精氨酸 鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍 这四种氨基酸是经同一载体转运的 当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时 靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收 因此 随尿排出 形成胱氨酸尿症 基因病指基因本身突变 缺失或其表达调控障碍引起的疾病 由一个致病基因引起的基因病称单基因病 singlegenedisorder 如多囊肾 主要是由于常染色体16p13 3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传 由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病 polygenicdisease或multigenedisease 此时多个基因的作用可以相加 协同或相互抑制 高血压 冠心病 糖尿病等均属此类疾病 第四节疾病的转归 潜伏期 指病因入侵到该病症状出现的一段时间 前驱期 在潜伏期后到出现明显症状前的一段时间 症状明显期 出现该病特征性临床表现的时期转归期 疾病转归 prognosis 康复和死亡 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比 治疗可影响疾病的转归 完全康复 损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常 不完全康复 损伤性变化得到控制 但基本病理变化尚未完全消失 经机体代偿后功能代谢恢复 主要症状消失 有时可留后遗症 康复 rehabilitation 心跳 呼吸的永久性停止一个过程 包括频死期 临床死亡期与生物学死亡期机体作为一个整体的功能永久停止枕骨大孔以上全脑死亡 脑死亡 死亡 Death 脑死亡 braindeath 标准 自主呼吸停止不可逆性深昏迷 对外界刺激无反应脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止 脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间 节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体 脑死亡与植物状态临床鉴别