动脉血气分析三步法.ppt

动脉血气分析三步法 动脉血气分析 简易 快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理 然而 我们许多医生面对这些结果常感到困惑 一个简单易记的三步血气分析法 使临床医生能快速地评估和处理病人 动脉血气分析三步诊断法 简单地讲 三步法包括 第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒 第二步 酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 第三步 如果是呼吸性酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分 动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下 第一步 看PH值 正常值为7 4 0 05 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下 第二步 看PH值和PCO2改变的方向 同向改变 PCO2增加 PH值也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 动脉血气分析三步诊断法 第三步 如果是呼吸性的 再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则PH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么PH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则PH值应为7 24 降低0 08 2 动脉血气分析三步诊断法 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值 如果实际PH值低于理论PH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际PH值高于理论PH值 则说明同时有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的PH值 可以有 0 02的波动 例1 病人的PH值为7 58 PCO2为20mmHg PO2为110mmHg 分析 第一步 PH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和PH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg PH值应升高0 08 2 0 02 即为7 56 0 02 与实际PH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 结论 此病人为单纯性呼吸性碱中毒 例2 病人的PH值为7 16 PCO2为70mmHg PO2为80mmHg 分析 第一步 PH值小于7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2和PH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2增加30mmHg PH值应降低0 08 3 0 02 即为7 16 0 02 而该病人的实际PH值恰好为7 16 结论 此病人为单纯性呼吸性酸中毒 例3 病人的PH值为7 50 PCO2为50mmHg PO2为100mmHg 分析 第一步 PH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和PH值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调 结论 此病人为代谢性碱中毒 例4 病人的pH为7 25 PCO2为25mmHg PO2为90mmHg 分析 第一步 pH值小于7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2和pH值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论 此病人为代谢性酸中毒 例5 病人的pH为7 50 PCO2为20mmHg PO2为75mmHg 分析 第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 结论 此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 例6 病人的pH为6 80 PCO2为60mmHg PO2为45mmHg 分析 第一步 pH值小于7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2增加20mmHg pH值应降低2 0 08 0 02 即为7 24 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明存在代谢因素