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支气管肺泡灌洗的临床应用 BAL的定义 支气管肺泡灌洗 Bronchoalveolarlavage BAL 检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸 收集肺泡表面衬液 检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法 主要的应用范围 主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因 发病机理 评价疗效及预后等 此外 支气管肺泡灌洗对一些疾病 如 肺泡蛋白沉着症 重症哮喘等也有治疗作用 BAL的临床应用 一 肺部感染的病原学检查支气管 肺恶性肿瘤对肺间质疾病的诊断 疗效和预后估计某些临床少见疾病的诊断科研手段 BAL的临床应用 二 治疗方面 1 肺泡蛋白沉着症2 重症哮喘3 其他 感染 气道吸入性损伤 包括理化因素 BAL技术 操作方法BAL灌注部位灌洗液负压吸引回收量 BAL过程中注意事项 咳嗽反射灌洗用生理盐水BAL过程中 纤支镜必须保持嵌入位置负压吸引BAL标本要求 BALF中没有大气道分泌物的混入 回收率 40 活细胞占95 以上 红细胞 40 上皮细胞 3 BAL检查的安全性和并发症 BAL是一种较安全的检查方法 检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似常见的并发症 发热 气道痉挛 低氧 典型病例 一 患者男性 35岁 司机病史 进行性活动后气促 伴咯黄稠痰6月 外院拟肺部感染治疗 未见好转 体查 呼吸24次 分 轻微紫绀 双肺呼吸音低 未闻及罗音 余 辅助检查 血常规正常 血清LDH 胸片示双肺 磨玻璃样 改变 双膈面清晰 CT示 铺路石样 改变 典型病例 一 肺功能检查 限制性通气功能障碍 中度弥散功能障碍纤维支气管镜检查 气道内较多黄色粘稠分泌物诊断性BAL 灌洗液呈黄白色乳状 静置后分层TBLB 肺泡腔内充满均质 红染 无结构物质 PAS 典型病例 一 诊断 肺泡蛋白沉着症 Pulmonary alveolarproteinosis PAP 治疗 1 首选全肺灌洗治疗2 其他 典型病例 一 预后 1 非灌洗治疗者2 灌洗治疗者 典型病例 二 患者男性 36岁 个体司机病史 进行性气促半年 加重伴发热1月 外院拟诊 肺炎 经治无好转 有冶游史 体查 呼吸30 40次 分 T 38 390C紫绀明显 双肺呼吸音粗 无罗音闻及胸片及胸部CT 双肺 磨玻璃 样改变 典型病例 二 诊断性BAL BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体诊断 卡氏肺囊虫肺炎 Pneumocystiscariniipneumonia 典型病例 二 治疗 1 SMZ TMP 剂量 SMZ100mg TMP20mg kg d
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