静脉治疗新进展2-演示文稿.ppt

静脉治疗新进展 神经外科王霞 主要内容 输液治疗的定义 输液治疗的定义 将液体通过静脉 动脉 或皮下等通路输入到人体组织内 而非通过胃肠器官通路进入 输液治疗的目的 维持身体机能补充液体 血液 和容量的缺失维持水和电解质平衡维持酸碱的平衡给予肠内和肠外的营养诊断能量供应 静脉输液发展史 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头将药物注入狗的静脉内 1957年发明头皮钢针1964年 BD公司发明第一代留置针 逐渐被临床推广和广泛使用 并且由开放式 封闭式 安全式留置针不断改进 1952年越南的Au baniac介绍了锁骨下腔静脉插管的方式 1967年Dr StanleyDudrick成功的使用此方法输入TPN 20世纪80年代 完全植入式输液港 port 的研发 使得中央静脉导管又向前迈进 1958年 便开始中央静脉穿刺导入中央导管的实验 20世纪90年代 经外周静脉穿刺植入中心静脉导管 PICC 如雨后春笋般应用于临床 输液容器的发展 开放式半开放式封闭式 输液容器材质的发展 头皮钢针 4小时 1 外周静脉留置针72 96小时 2 中等长度导管7 49天 3 外周中心静脉导管数月至1年 4 中心静脉导管 CVC 7 13天 5 植入式输液港 port 长期输液治疗 数年 6 穿刺工具的应用 头皮针 留置针 外周静脉中长导管 PICC 神经外科常见药物PH和渗透压 A C L在导管维护中的应用 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 什么是A C L A Assess 导管功能评估 C Clear L Lock 冲管 封管 封管方法 正压封管 夹闭导管 导管冲封管 标准和指南INS标准第56条冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物和 或液体不相容性的知识 导管冲封管 标准和指南CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南 要求使用预充式导管冲洗器JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略 冲管和封管 2006版第50条冲管 血管内导管应定期冲洗 根据要求正压冲管2011版总则 在每一次输液之前作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置在每一次输液后 应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后 应该封管以减少装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶 预充式冲洗器最小剂量要求 官腔内容积的2倍PICC 4Fr 延长装置容积 2 2 66ml外周留置针容积 20G 2 2 20ml对于采血或者输血而言 可能需要更大容量的冲洗液 冲封管实践标准 对于新生儿患者 由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异 所以冲洗液和 封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 都应使用不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液 美国药典 封管外周导管 生理盐水PICC CVC 0 10u ml肝素盐水 冲封管实践标准 2011年INS 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎倘若使用 建议从术后第四天到第14天 或直到停止使用肝素盐水这一段时间内 每2 3监测一次血小板计数 监测肝素导致的血小板减少症的发生 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前 作为评估导管功能的一个组成部分 护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前 如果遇到阻力 或者不能抽回血 护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性 不能用力冲洗导管 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时 应该先使用5 葡萄糖注射液冲管 然后再用生理盐水 肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被摸生长提供营养 所以应该将其冲洗出官腔 微泵的使用 为什么选择输注泵呢 输注泵可在不停止输液下更改速率 在不停止输液情况下即可更改速率 在使用心血管活性药物时 预防对危重病人极为不利的血压波动 操作更为便捷和快速 适应抢救环节 快速输入液量操作 BOLUS手动控制同时按住F键和1键即可运行BOLUS手动控制 屏幕同时显示BOL输入量 松开双手BOLUS停止 自动切换回原输液速度运行 报警识别与反应 报警提示 如针筒放置不正确 预先报警 在注射结束前3分钟 预先报警 电量用尽前30分钟 压力报警 由于赌塞 输注阻力增加压力造成的 显示电池剩余电量 阻塞压力报警 报警设置级别过低延长管打结或压折机器故障病人静脉通路阻塞注射器质量问题阻塞发生后 出于安全考虑 泵会自动回撤以解除蓄积在阻塞端的液体 其他报警 注射泵使用超过20440小时 需要定期维护 常见并发症及处理 常见并发症感染性非感染性 静脉炎 渗出 组织坏死 堵管 化学性静脉炎 原因 药物及溶液的刺激相关因素 PH值渗透压血液稀释不充足1 与输液速度有关2 小静脉 粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎 处理 喜辽妥 硫酸镁 六和丹外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除 PICC或CVC发生静脉炎一般不轻易拔管 若经积极处理后3 5天症状不减轻 可考虑拔管 渗出 坏死 原因 药物进入血管外所致相关因素 钢质穿刺针 导管材料过硬 刺破血管固定不良 导管滑脱关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 进针过快 未退针尖送管药物刺激性 通透性 渗出 坏死 处理 立即停止输液非刺激性药物 25 硫酸镁热敷刺激性药物 先抽吸输入皮下的药物 通知医生 2 利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封闭注射 持续观察与动态评估 堵管 导管腔内堵塞 原因 血栓性药物沉淀机械性2011版CDC指南 关于导管相关性感染的指南指出 预防导管相关的血栓是减少感染性并发症的另一个有效途径 堵管 导管腔内堵塞 处理 可推注少量生理盐水冲