降钙素原临床意义.ppt

降钙素原 PCT 主要内容 一 PCT概述二 PCT的生成三 引起PCT值升高的因素四 PCT临床意义五 PCT值与感染严重程度关系六 PCT与其他炎症反应因子比较七 小结 一 PCT概述 降钙素原 PCT 是一种无激素活性的降钙素前肽物质参考值 0 05ng ml半衰期为25 30h 在体内 外稳定性很好不受机体免疫抑制状态的影响 二 降钙素原的生成 正常情况下病理情况下灭活 特定的蛋白酶降解 经肾排出很少 肾衰患者血浆PCT并无明显升高 甲状腺的髓质细胞分泌不进入周围循环血在体内很稳定PCT 0 05ng ml 异位分泌 肝脏 外周血单核细胞 巨噬细胞 脾 肺或小肠的神经内分泌细胞 肾脏 肌肉 脂肪等进入周围循环血在体内很稳定PCT 0 05ng mlPCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响 全身性细菌感染脓毒性休克 升高明显 真菌 寄生虫 立克次体 结核感染 病毒感染 肿瘤 过敏 轻度升高 三 引起PCT值升高的因素 四 PCT值与感染严重程度关系 中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期 五 PCT临床意义 1 诊断脓毒症 判断脓毒症预后2 细菌感染严重程度判断3 鉴别细菌感染与病毒感染 肿瘤 结缔组织病4 鉴别真菌感染5 外科术后 大面积创伤 烧伤等合并感染的判断6 指导抗生素使用与停用7 判断抗生素的疗效 1 诊断脓毒症 判断脓毒症预后 PCT2ng ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 脓毒症患者治疗效果及预后监测 n 109 F St ber UniversityBonn LectureatISICEM Brussels2001 通过PCT不断在体内衰减 反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应 引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 在感染疾病严重程度的发展过程中 PCT随着严重程度的不同 呈现由低到高的浓度变化 局部细菌感染组PCT通常在0 5ng mL以下 全身性细菌感染组通常在0 5ng mL以上 败血症组71 43 2ng mL 2 细菌感染严重程度判断 3 鉴别细菌感染与病毒感染 肿瘤 结缔组织病 全身性细菌感染时 PCT 0 5ng ml 而病毒感染 肿瘤 结缔组织病时PCT 0 5ng ml 4 鉴别细菌与真菌感染 念珠菌念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下 PCT始终在0 05 2之间起伏曲霉菌PCT会延迟上升大多数情况下 PCT浓度前期在0 05 2间起伏 然后会有非常明显的升高 浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化 更容易看出真菌感染时的变化规律 72小时以内 PCT血清浓度会明显上升72小时以后 无细菌性感染 PCT急剧下降如呈下降趋势 一定程度可说明患者并没有出现感染迹象 但是如果患者出现持续性发热等感染症状 建议每隔1 2天可进行PCT监测 5 外科术后 大面积创伤 烧伤等合并感染的判断 6 指导抗生素使用 中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期 停用抗生素的PCT值 如果已经使用了抗生素 在第3 5 7天的时候重新检测PCT值 使用上述相同的界点值停止抗生素 如果一开始PCT水平 10 g l 那么当PCT峰值下降80 90 后停止抗生素 如果PCT持续较高水平 考虑治疗失败 例如抗性菌株 积脓症 ARDS 7 判断抗生素的疗效 使用抗生素3天 复查PCTPCT值下降 抗生素有效 六 PCT与其他炎症反应因子比较 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特异性的增长在脓毒症情况下 3 6小时即可检测到其水平的增长 快速衰减半衰期约25 30小时 可以快速反映治疗效果 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 对于细菌感染 脓毒血症 目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后快速