血透健康宣教

饮食护理的注意要点 血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量 高蛋白质 高钙 高维生素 低 脂肪 低盐 低钠 低磷以及水分的合理使用 1 蛋白质摄入 选用优质高生物效价的动物蛋白质为主 如鲜奶 蛋 鱼 瘦 肉等 补充各种必须氨基酸 植物黄豆 花生中虽然含蛋白质高 但含必须氨 基酸少 不宜多吃 2 热量摄入 一般情况下 30 45kcal kg d 根据个体差异而定 3 钙及其他物质的补充 补钙 补锌和铁 及足量 B 族维生素 4 限水 一般每日控制体重增加 0 5kg 为宜 透析间期过多水摄入可导致水中 毒和心血管并发症 5 限钠 每天钠应限制在 2 3g 以内 防止高血压及心力衰竭 6 限钾 限制钾的摄入 防止高血钾症 7 限磷 高磷低钙可引起代谢性骨病 避免食含磷高的食物如动物心 脑 肾 肝 植物黄豆 花生等食物 血液透析进行中的注意事项 1 血液透析是将血液引出体外进行循环净化 人体的血液动力学随着循环而发 生变化 因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态 避免情绪波动或谈笑聊 天 2 析中尽量不饮水进食 由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态 平 卧时进食 水极易发生呛咳 吸入性肺炎 甚至窒息 另外透析中进食 使迷 走神经兴奋性增强 血液分布在消化系统 使体循环血量减少 极易出现低血 压症状 因此进食水最好在透前或透后 血液透析病人需要长期使用的药物 1 铁剂 透析时每次都有少量的血液丢失 同时尿毒症病人许多有出凝血异常 常有皮下出血 隐性胃肠道出血等 出血造成人体内铁的丢失 而铁是造血所 需的主要原料之一 因此要补充铁剂 常用的口服铁剂 如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂 除含有较高的 铁元素外 还有叶酸 维生素 C 和维生素 B12 不仅有利于的吸收 还补充了 其他造血所需的原料 2 碳酸氢钠 肾功能衰竭后酸性产物在体内存留 造成酸中毒 由于血液透析 是间断进行的 但身体内酸性物质的产生却是经常不断的 因此在透析后就要 服碱性药物碳酸氢钠 以不断中和体内产生的酸性物质 纠正酸中毒 空腹时服用 胃内酸度较高 碳酸钙崩解完全迅速 有利吸收补钙 空腹时 间越长吸收越多 因此空腹时服主要是补钙 餐前或餐中服用 分解后的钙离子与食物中的磷结合 形成不能吸收的物质 而随粪便排出体外 这种服药方法用于降低血磷 4 红细胞生成素 主要是由肾脏产生 肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不 足 造成贫血 目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素 常用的有罗可曼 原名生血素 宁红欣 益比奥 济脉欣等 5 活性维生素 D 正常人服用普通维生素 D 进入体内后需要在肝脏和肾脏酶 的作用下完成活化过程才能发挥生理作用 1 25 OH 2D3 是维生素 D 的活 化形式 尿毒症患者进入体内的维生素 D 不能在肾脏完成活化过程 所以只能补充已经 在体外活化的具备了生理活性的维生素 D 目前使用的有 罗盖全 阿法 D3 1 1 提供足够热量和蛋白质 血液透析患者热量摄入要维持在每日 125 6kJ 146kJ kg 蛋白质摄入为每日 1 2kg 左右 不可少于 1 0kg 蛋白质要摄入优质蛋白 如蛋清 牛奶 鱼肉 瘦肉等 这些蛋白质所含的人 体必需氨基酸较多 能有效合成人体所需蛋白质 产生的废物较少 热量的摄 入并不是一成不变的 要根据患者当然的活动量来进行增减 热量的供应主要 来源于糖和脂肪 其中糖占主要部分 血液透析的患者应尽量摄入植物油 其 不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 1 5 可有效降低胆固醇和甘油三酯 蛋白质 透析患者摄入蛋白质量应保证 1 1 2g kg d 其中一半应为优质蛋白 含必须氨基酸如牛奶 鸡蛋 家禽 牛奶应保证 200ml d 鸡蛋 1 2 只 d 限 制蛋黄 1 只 d 少食海鲜 动物内脏 纳 透析患者尿量 500ml 以上者钠摄入 3 4g d 无尿者钠摄入 1 2g d 透析期 间体重的增加最好保持在 1kg d 两次透析体重增加控制在 2 5kg 以内 即不 超过体重的 4 钾 尿量大于 500ml d 对钾的限制较少 无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入 1 2g d 忌食 榨菜 红枣 香菇 花生米 葡萄干 桔子 腌制食品等含钾 高的食品 当患者出现乏力 烦躁 口角麻等现象应警惕高血钾的出现 控制入液量 每天总进液量 包括药物和固体食物中的水分 应等于尿量加 500ml 水摄入限制在 1L d 1 2 控制水的摄入 由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况 因此必需控制水的摄入 如果体 内水分过多 患者无法排出水分 造成水潴留 会使循环负担加重 此外 在 血液透析中 由于大量的离子被透析出体外 患者体内水分如果比例过高 则 会引起低血压 肌肉痉挛 甚至心律失常 故而 掌握每日进水量是患者和医 护人员需要注意的 最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动 2 次透 析间期体质量增加应控制在 1 5kg 以内为宜 1 测量患者体重时 尽量在固 定时间 固定衣着 以保证体重测定的准确性 1 3 维持电解质平衡 维持电解质平衡需要控制钠 钾 磷的摄入 钠的增加可导致机体水潴留 限制盐的摄入 可防止透析中出现的并发症 避 免高血压的发生 血液透析患者每日盐分摄入为 3 5g 很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐 却忽略了其他高盐食物 如酱类 酱油 咸菜 海带等 血钾过高可能引起心脏停搏 高血钾占血透病人死因的 3 一 4 每周透析 1 2 次的病人更要注意限制钾的摄入 含钾量较高的食物主要有可可 蔬菜 水果 番薯 咖啡等 血液透析期间要密切监测血钾浓度 并做好及时调整 低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进 患者要避免食入过多的动物肝脏 坚果 豆制品等 还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高 1 4 增加维生素的摄入 每一位血液透析的患者 都不免会导致维生素的大量丢失 而维生素的丢失也 会引起血钙浓度降低 因此 在饮食护理过程中 要增加患者维生素 尤其是 水溶性维生素的摄入 一般以药物为主 2 饮食护理措施 2 1 高蛋白饮食 血液透析患者的高蛋白饮食 并不仅仅指蛋白质的含量高 还包括很多方面 首先 要选择优质蛋白 减少蛋白质代谢后废物产生的数量 其次 要避免食 物所含钠 钾 磷过高 患者的饮食不能单一固定 要根据患者的实际情况制 定 并随时变化 及时根据病情调整 食谱的制定还要结合患者的不同年龄 性别 嗜好 生活饮食习惯和个体营养状况 饮食中要提高对食品卫生的注意 不能使用腐烂过期的食物 而且要让患者和 家属了解什么情况是患者病情加重的表现 以便其能早期发现 及早进行治疗 老年患者由于机体各脏器功能退化 无法经受疾病的反复侵袭 更需要在饮食 中注意 防止病情加重 对牙口不好的老年人 可食用易咀嚼易消化的软食 流食 习惯高盐饮食的老年人 可增加酸 甜 辣等味觉刺激 以提高食欲 家属还应该注意 老年人饮食要定时 定量 少食多餐 内瘘健康宣教 1 动静脉内瘘术后 48 72h 应抬高术侧肢体 以减少肿胀 2 内瘘术后 3 4 周后使用 首次使用内瘘应特别注意 透析结束由医护人员 用纱布卷压迫针孔 15 20 分钟 不能用压脉带压迫止血 3 一般患者透析结束 压迫针孔 15 20 分钟 即松开压脉带 血压低的患者 尤其注意压迫时间不能超过 15 20 分钟 压力适中 以免内瘘堵塞 4 不能在内瘘侧输液 采血 测血压或悬挂重物 内瘘穿刺处发痒时 不能用 手抓 5 患者应自备听诊器 学会如何听瘘和有关瘘的保养知识 经常听瘘有无杂音 触摸有无震颤 发现异常应立即报告医生 配合医护人员工作 6 内瘘部位应罩一护腕 注意保护内瘘免受磕碰 躺卧时勿压迫内瘘侧手臂 7 当动静脉吻合后 静脉扩张不理想时 可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷 并短时间手指压迫吻合口上方静脉 压迫和开放间断进行 每天反复热敷 2 3 次 以促进静脉扩张 在两次透析期间 要适当活动有瘘的肢体 如握拳运动 避免血流减慢或血栓 形成 皮下有淤血 肿胀时擦喜疗妥 并轻轻按摩 保护皮肤使之柔软 血液透析首先应建立一条血管通路 建立有效的血液通路是保证血液透析患者 透析质量的必要条件 目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘 但一部 分患者由于血管条件差 无法行自体血管造瘘手术 而临时性中心静脉插管简便 易于掌握 但保留时间短 并发症较多 对于需要长期留置导管的患者就不适 应 对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路 1 术前护理 安置导管前应向病人及家属做好解释工作 以取得理解及合作 由于长期留置 导管术为有创手术 患者易产生恐惧感 告知患者颈内静脉置管方法及成功例子 并 告知其术中的注意事项 如体位配合 手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等 消除患者紧张 焦虑 恐惧心理 以更好地配合手术 在患者身体状况许可的 条件下 预先洗头 沐浴 清洁皮肤 2 术后护理 隧道上口一般在术后 7 10d 拆线 而隧道下口在术后 4 周方可拆线 注意观 察留置导管处皮肤有无红 肿 热 痛或脓性分泌物 期刊文章分类查询 尽在期刊图书馆 内瘘术后护理 术后抬高患肢 每日检查内瘘是否通畅 至少触摸震颤 4 5 次 天 如有异常及时就诊 拆线后即可行内瘘锻炼 如用健康球 止血 带 每日锻炼 3 4 次 每次 10min 术后衣衫要宽松 棉毛衫 羊毛衫可装拉 链 术肢不得测血压 静脉穿刺 不能提重物 不易压迫 不易戴手表 首饰等 每次血液透析前清洁皮肤 穿刺后 4 6h 可下水 如有血管瘤 注意用弹 力绑带保护 避免碰撞 透析结束后穿刺点压迫止血 30min 包扎不宜过紧 3 操作护理 为预防导管感染的发生 插管时最好在相对无菌的手术室内进行 同时应严格 遵守无菌技术操作原则 杜绝因违反操作规程导致感染发生 每次透析前严密 观察插管局部有无出血 血肿和滑脱 严格消毒导管及插管处皮肤 按常规消 毒导管的动静脉接头 去除肝素帽 先抽出保留管内的肝素和部分残余血液 注入首剂量肝素或直接接上透析管路 进行常规透析 透析结束后 动静脉导 管内分别注入生理盐水 10ml 以保证管腔内无血液 再注入 2ml 含 1000 1250U 肝素的生理盐水 并以肝素帽封口 以防导管内血栓形成 透析 过程中要固定好透析管路 防止挤压扭曲 5 健康教育 留置导管后应作好个人卫生 保持局部皮肤清洁 干燥 如需淋浴 应将导管 及皮肤出口处用无菌敷料封闭 淋浴后及时更换敷贴 置管侧上肢应避免提重 物及进行剧烈活动 同时可将置管处内层衣物剪开并上拉链 以便透析时使用 避免受凉 污染等 血液透析患者的深静脉留置导管严格限制其他医疗应用 如抽血 输血 输液等 长期导管护理 中心静脉留置导管的维护 1 经常观察插管部位有无渗血 血肿及全身反应 发热 咳嗽 憋气等 发现 异常立即就诊 2 活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成 血管壁损伤 穿刺部位渗血和导 管脱出等 3 颈内静脉置管的患者避免洗脸 洗头时水流至伤口 发生局部感染 血液透析首先应建立一条血管通路 建立有效的血液通路是保证血液透析患者 透析质量的必要条件 目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘 但一部 分患者由于血管条件差 无法行自体血管造瘘手术 而临时性中心静脉插管简便 易于掌握 但保留时间短 并发症较多 对于需要长期留置导管的患者就不适 应 差或内瘘堵塞的患者 1 术前护理 安置导管前应向病人及家属做好解释工作 以取得理解及合作 由于长期留置 导管术为有创手术 患者易产生恐惧感 告知患者颈内静脉置管方法及成功例子 并 告知其术中的注意事项 如体位配合 手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等 消除患者紧张 焦虑 恐惧心理 以更好地配合手术 在患者身体状况许可的 条件下 预先洗头 沐浴 清洁皮肤 2 术后护理 隧道上口一般在术后 7 10d 拆线 而隧道下口在术后 4 周方可拆线 注意观 察留置导管处皮肤有无红 肿 热 痛或脓性分泌物 期刊文章分类查询 尽在期刊图书馆 3 操作护理 为预防导管感染的发生 插管时最好在相对无菌的手术室内进行 同时应严格 遵守无菌技术操作原则 杜绝因违反操作规程导致感染发生 每次透析前严密 观察插管局部有无出血 血肿和滑脱 严格消毒导管及插管处皮肤 按常规消 毒导管的动静脉接头 去除肝素帽 先抽出保留管内的肝素和部分残余血液 注入首剂量肝素或直接接上透析管路 进行常规透析 透析结束后 动静脉导 管内分别注入生理盐水 10ml 以保证管腔内无血液 再注入 2ml 含 1000 1250U 肝素的生理盐水 并以肝素帽封口 以防导管内血栓形成 透析 过程中要固定好透析管路 防止挤压扭曲 4 并发症的护理 1 感染患者病情 导管出口部位红 肿 热 痛 无其他原因的发热寒颤 抗生素治疗不理想 导管拔出后症状消失 导管出口感染时 予局部规律消毒 更换敷料或口服抗生素 一般炎症即可消除 隧道感染时 临床上常见透析开 始 1h 左右 患者出现寒战 随之发热 在排除其他部位感染后 应考虑导管内 的细菌致全身感染的可能性 应用抗生素治疗静点并管腔内抗生素封管 治疗 10 14d 无效者必须拔管 必要时拔管后继续使用抗生素 1 周 2 血栓患者预 防最关键最基本的是透析结束后用肝素封管 如在抽吸过程中如出现血流不畅 切忌向导管推注 以免血凝块脱落而引起栓塞