呼出气一氧化氮临床指南及应用ppt课件.ppt

呼气一氧化氮临床指南及常检应用 1 呼气感知健康 博士美国卫生部纳米医学传感器项目经理美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任 尚沃医疗电子旧金山上海无锡 1 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 市场大 发展快10亿门诊 1亿病患 1998年诺贝尔医学奖 2005年国际 技术标准 欧美日韩医保项目 部分省市医保及新农合项目 2 呼出气一氧化氮由气道细胞产生发炎时浓度升高消炎时浓度下降 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 诺贝尔奖 一氧化氮的生物指示与调节作用 血管或气道 炎症或药物 一氧化氮 气道或血管皮质细胞产生一氧化氮炎症与药物可促进或抑制一氧化氮产生 精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮 exhaledNitricOxide呼出气一氧化氮气道炎症标志物 3 上呼吸道鼻窦 1000ppb 最高 鼻腔15 50ppb ATS ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide AmJRespirCritCareMed 2005 171 912 930 2005年ATS ERS技术标准 下呼吸道支气管5 50ppb肺泡 10ppb 最低 如何准确测定上下呼吸道一氧化氮 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 标准化口呼气一氧化氮 eNO 测定 50ml s 在线 离线与潮气 4 eNO临床意义 AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline InterpretationofExhaledNitricOxideLevelsforClinicalApplications AmJRespirCritCareMed2011184 pp602 615 AnofficialATS ERSstatement AsthmaControlandExacerbation AmJRespirCritCareMed2009180 pp59 99 Consensusstatementontheuseoffractionalexhalednitricoxideintheclinicalmanagementofasthma NationalJewishHealth Dec 2009 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 发病机制检测方法 对嗜酸性炎症显著升高 鉴别对激素类治疗显著降低 监控早于肺功能测试与症状 预测 呼吸病本质是气道炎症eNO监测气道炎症按炎症看病治病 咳嗽 气喘 胸闷 呼吸困难等症状 支气管炎 肺炎 哮喘 慢阻肺等疾病 污染 正常气道 炎症气道 5 ATS2011年官方eNO临床指南 基于eNO测定 按炎症看病治病 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 对咳嗽 气喘 胸闷与呼吸困难等症状及相关的呼吸系统疾病 6 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 eNO临床应用注意事宜 尚沃鼻 分段eNO测试技术用于上述部分疾病监测 是国际临床热点前沿 7 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 常见症状病因筛查 分型 指南 首推的eNO规范化 气检 门诊应用 eNO常检价值PrimaryCareResp J20081797 10按炎症看病治病 安全有效 便捷易行 准确性94 而肺功能仅为53 操作 测试均轻松 不到2分钟 而肺功能操作测试均吃力 至少需要10分钟 常检方法比较eNO与气道诱导痰及粘膜活检的细胞数关联 因此作为气道炎症指标 血检分析的不是气道细胞或气道炎症 不能直接用于呼吸病诊断 肺功能检测不能直接区分过敏 嗜酸性粒细胞 或感染 嗜中性粒细胞 炎症病因 对100ppb 考虑急性加重或并发症风险 如果eNO过低 例如 5ppb 考虑肺纤维化或弥散性毛细支气管炎等疾病风险 建议进一步诊断 例如鼻nNO或分段eNO测试 或住院诊疗 8 一些研究报道推荐上下切点的中间值作为CVA切点 例如对成人CVA37ppb 对 12岁或抽烟者 降低切点或监测变化鼻呼气nNO可协助鉴别诊断UACS 热点前沿 慢性咳嗽病因筛查 分型 目前开展最多的eNO 气常检 项目服务 方法比较与价值CVA EB GERC与UACS是慢性咳嗽4大病因 目前必须结合x片 肺功能试验 诱导痰细胞分析 食道pH监测与鼻窦片 鼻咽镜等逐一检查诊断 繁琐复杂 由于难以开展全套服务 慢性咳嗽误诊误治率超过70 是药物滥用的主要原因eNO无创安全 便捷易行 可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因 CVA确诊率90 与肺功能激发试验相当 优于肺功能舒张试验 仅53 EB确诊率与诱导痰细胞分析相当 通过排除CVA与EB 也可以结合症状快速筛查GERC与UACS 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 结合症状鉴别 9 哮喘 婴幼儿喘息分型分级诊疗指南推荐 最早也是最普及的规范化临床应用 社会经济效益Allergy2009 64 431 438相比于肺功能方法降低诊疗费42 降低发作率29 降低住院率83 降低误学误工等等 临床价值喘息 哮喘 本质是 慢性 气道炎症 表现为气道高反应与可逆受阻 哮喘过去按过敏 感染 职业 妊辰 运动等分型 按病情与肺功能分级 GINA eNO基于标志的炎症本质对哮喘分型分级 按切点与变化率规范化个体化诊疗 是国际公认的当今十大医疗创新之一 如果eNO升高显著 症状持续或急性加重 考虑并发症与联合诊疗 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 10 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 哮喘监管举例 11 DiagnosticClassificationofPersistentRhinitisandItsRelationshiptoExhaledNitricOxideandAsthma CHEST 131 5 MAY 2007 哮喘与鼻炎 鼻窦炎 同一气道 同一疾病 哮喘合并鼻炎 国内外病例 ICS治疗6周后 eNO从500降低并稳定在70ppb 哮喘合并过敏性鼻炎联合诊疗后 eNO持续降低到30ppb 病情显著改善 治疗CRS及 或nP eNO降低 哮喘改善 Treatmentofchronicrhinosinusitisanditseffectsonasthma EurRespirJ2006 28 68 74 哮喘合并鼻窦炎 鼻息肉 1 治疗鼻窦炎 鼻息肉 eNO降低 哮喘改善 2 药物优于手术 eNO降低与哮喘改善更为显著 3 对上下呼吸道炎症合并的疾病 并发症 eNO诊疗作用更显著优于肺功能方法 eNO降低率 哮喘常与鼻炎 鼻窦炎或鼻息肉合并 此时 eNO可能显著升高 下呼吸道激素治疗后仍可能较高且症状存在 此时应考虑上下气道炎症 eNO与nNO测定 联合诊疗 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 热点前沿 eNO nNO联合诊疗同一气道炎症疾病 12 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 慢阻肺 COPD eNO临床应用及研究热点 指导激素用药 eNO 25ppb 非抽烟 或升高超过40 提示慢阻肺合并哮喘或嗜中性合并嗜酸性炎症 应加入激素治疗 否则停止激素治疗 与哮喘不同的是 慢阻肺以嗜中性及肺部炎症为主要特征 而且大都与抽烟有关 eNO基准值较低 更多基于变化率 指南 肯定的eNO两大作用与 全球慢阻肺创议 GOLD 的两大目标相关 热点前沿 1 eNO分段测定气道与肺部炎症 2 eNO eCO监测炎症与氧化应激 预测急性加重 稳定期慢阻肺虽然以嗜中性与肺部炎症为主 但如果eNO升高超过40 提示急性加重风险 例如反复感染或重度污染 应及时干预 包括加入激素联合治疗 13 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 肿瘤放疗及心肺手术监测 ICUeNO监测临床应用及研究热点前沿 预测放射性肺炎胸部肿瘤如肺癌 食管癌 淋巴瘤 胸腺瘤以及乳腺癌等放疗后可能出现放射性肺炎 轻者影响康复 重者导致死亡 疗后eNO升高40 提示放射性肺炎风险 预测肺部受损或感染心肺复苏及全麻手术可能引起肺部受损或感染 治疗前后eNO降低与升高40 则分别提示受损与感染的风险 Decreasedexhalednitricoxidemaybeamarkerofcardiopulmonarybypass inducedinjuryTheAnnalsofThoracicSurgery 1998 66 532 CanexhaledNOfractionpredictradiotherapy inducedlungtoxicityinlungcancerpatients RadiationOncology2012 7 117 手术后肺部受损 eNO降低 重症监护 ICU eNO监测在欧美也用于ICU RICU 作为一项反映气道 肺部及心肺功能及感染 受损的参数指标 研究热点 1 eNO分段测定气道与肺部炎症 2 eNO nNO监测 14 欧美30年研究报道 环境污染 尤其是PM2 5 及抽烟是胎儿缺陷 流产早产 新生儿患病的元凶 而且影响后期的德智体发展 因此推荐孕妇eCO与eNO呼气监测 作为一种早期干预的重要手段 eNO升高与污染过敏 吸烟 孕妇及新生儿发病率高度关联 AmJRespirCritCareMedVol174 pp1292 1298 2006 孕妇筛查应用热点 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 15 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 呼吸道与心血管病与环境污染密切相关 eNO是呼吸病炎症指标 更是环境与职业健康的金标 欧美推荐eNO eCO作为呼吸系统流行病基层筛查 环境与职业健康体检的项目指标 推行5年 效果显著 秋 冬 春季是eNO医院常检 基层筛查与社会体检的旺季 由于环境污染 气候变化 老龄化社会及缺乏有效的诊疗技术等问题 呼吸道疾病目前是唯一的发病率与死亡率居高不下且逐年上升的流行 多发 慢性病 可能从腹中开始伴随终生 eNO技术造福医患 应用广泛 终身受用 前景光明 16 内容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益 按炎症本质看病治病规范化的个体化诊疗安全有效 便捷易行 早期