43抗菌药物自查报告报告

2011 43 杨海清 渭源县人民医院渭源县人民医院 关于抗菌药物使用情况的自查报告关于抗菌药物使用情况的自查报告 卫生局 按照卫生部下发的全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2011 年实施方案要求 根据卫生局下发的 开展抗菌药物使用 情况的自查的通知 的有关要求 结合 2010 年定西市医疗质量 万里行专家组提出的整改意见及 2011 年我院二甲评审过程中出 2 现的问题 2011 年 6 月 由医务科和药剂科牵头对我院抗菌药 物使用情况进行了自查 现将自查情况汇报如下 基本情况 1 我院采购的抗菌药物品种为 33 种 符合卫生部二级医院 抗菌药物品种原则上不超过 35 种的要求 2 我院采购的 33 种抗菌药物均为医院抗菌药物临床应用分 级管理目录内药品 其中非限制使用药品 23 种 限制使用药品 8 种 特殊使用药品仅有一种 3 药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验 报告书 一 存在的主要问题 1 个别医生未按 抗菌药物临床应用指导原则 使用抗生 素 不能按照药品说明书的要求用量与使用频度使用抗菌药物 存在此问题的主要为输液用抗生素 门诊及急诊出现的问题较 普遍 主要表现为需要一日多次使用的抗生素改为每日 1 次 而用量为常用量的数倍 主要原因考虑由于门诊病人的特殊性 一般不愿意一日多次来医院输液 因此医生将一日多次使用的 抗生素改为每日 1 次 而用量则为一日常用量 根据药代动力 学原理 当 1 次用药量较大时 血药浓度也较高 出现不良反 应甚至毒性的可能性也增大 从而导致药源性疾病 另一方面 一般药物的代谢为二级代谢 其半衰期为固定值 尽管首次用 3 量较大 但未满 24 小时血药浓度即已小于最低有效浓度 从而 导致这一段时间内药物无效 2 用药频度不规范的情况在住院病人时有发生 如每 6 小 时 1 次改为每日 2 次或 3 次 每 8 小时 1 次改为每日 2 次 3 围手术期用药不规范 主要问题为术前预防用药时间过 早 术前未使用抗生素而在术后使用 术后使用抗生素时间过 长等 术前预防用药时间过早 主要表现为提前 1 天或多天预防 用药 或术前用药超过 2 小时 提前 1 天预防使用抗生素 根据临床经验认为术前 2 小时内 使用抗生素时 病人处于麻醉状态下 如果出现过敏现象难以 发觉 易导致麻醉意外 术前用药超过 2 小时的现象临床上也 较为常见 一般情况下 静脉滴注抗生素时 0 5 2 小时时血 药浓度最高 手术切口部位的血药浓度也最高 可以达到直接 杀菌 抑菌的作用 从而起到预防切口感染的作用 超过 2 小 时时 血药浓度逐渐降低 在手术尚未完成时 体内的血药浓 度已不能达到杀菌或抑菌的最低有效浓度 可能会导致细菌滋 生 从而失去预防的意义 这种情况的出现可能是手术档期未 安排好或医嘱不明所致 或者是因为对围手术期预防用药认识 不足所致 这就需要加强医护沟通 以及加强抗菌药物使用知 识的培训 4 4 存在 1 天内未能在平均时间内使用抗生素 根据药代动力 学原理 1 天内多次使用药物时 如能在均衡时间内使用药物 其血药浓度较为平稳 即血药浓度始终远高于最低有效浓度而 远低于最低中毒剂量 否则血药浓度波动较大 从而导致不良 反应发生率增加 或一段时间内无效的情况 5 抗菌药物使用率偏高 存在这一问题的原因在于部分医 务人员专业知识结构缺乏 无专业药师参与抗菌药物临床指导 及医院药事管理委员会监管力度欠小等多种原因 二 对策 为了合理应用抗菌药物 有效地控制感染 避免菌群失调 及防治药物的毒副作用 加强抗菌药物的使用规范 提高医疗 质量 降低药品不合理支出费用 针对自查问题 我们采取了 以下措施 一 建立健全抗菌药物使用管理办法及抗菌药物分级管 理制度 1 临床选用抗菌药物应遵循 抗菌药物临床应用指导原则 和医院有关使用细则 根据感染部位 严重程度 致病菌种类 以及细菌耐药情况 患者病理生理特点 药物价格等因素加以 综合分析考虑 参照 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物 进行治疗 严重感染 免疫功能低下者合并感染或病原菌只对 5 限制使用抗菌药物敏感时 可选用限制使用抗菌药物治疗 特 殊使用抗菌药物的选用应从严控制 2 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药 物处方 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时 应经具有主 治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意 并签名 患者 病情需要应用特殊使用抗菌药物 应具有严格临床用药指征或 确凿依据 经抗感染或有关专家会诊同意 处方需经具有高级 专业技术职务任职资格医师签名或科主任签名 紧急情况下临 床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物 但仅限一天用量 3 临床各级医师要按照 抗菌药物临床应用指导原则 和 抗菌药物分级目录 严格掌握临床抗菌药物的使用 真正做 到 安全 有效 经济 二 切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知 识培训 让医师掌握抗菌药物抗菌谱 适应症 禁忌症 联合 使用及预防使用的指征 熟悉选用药物的抗菌活性 药动学和 不良反应 三 对抗菌药物的合理使用加强管理 1 卫生局与医院负责人 医院负责人与临床科室负责人分 别签订抗菌药物合理应用责任状 明确抗菌药物合理应用控制 指标 6 2 将抗菌药物临床应用情况纳入科室主任综合目标考核以 及晋升 评先评优的重要指标 进行院 科两级抗菌药物临床应 用情况调查 3 加强院感科和检验科微生物室建设 力争接受抗菌药物 治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于 30 4 每月按时认真分析 五个排队 和 八个排队 组织对 抗菌药物处方 医嘱进行点评 对不合理使用抗菌药物前 10 名 的医师进行通报 将住院和门诊患者抗菌药物使用率控制在 60 和 20 之内 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 使用时间不超过 24 小时 住院患者外科手术预防