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房颤基质标测工具进展 吴钢 内容 PantaryAdvisorHDGridFIRM标测转子 PentaRay的构成 良好贴靠 未贴靠时PentaRay导管形态 精确定位 基于磁场精准确定靶点失常位置 指导消融提高成功率精细建模 分支柔软 不会因呼吸和推送导管形成假腔 通过导管的形态就可以判断贴靠 Sensor 5个柔软分支 20个电极 PentaRay可以在30秒内重建右心房 导管一次标测可以最多覆盖7cm2心内膜面积导管共有20个电极 每次采集最多15个点的激动信息 快速建壳 大幅减少建壳时间 缩短手术流程快速激动标测 大面积同步采点迅速发现心动过速起源位置 标测时间以秒计算提高手术效率 轻松识别心室异常双电位 电极越小双极信号越好PentaRay Naveco的每个电极宽度1mm 每个分支的直径3F更好信号质量 帮助识别特殊电位 排除远场信号干扰提高手术成功率 激动标测 准确将电传导顺序通过颜色变化直观体现基质标测 导管贴靠良好是判定低电压区的前提 通过导管在心腔中的形态即可清楚判断贴靠状态 准确解释机制 靠颜色呈现心动过速机制 提供消融策略确保手术成功准确识别病变组织 靠导管形态判断贴靠 明确瘢痕位置 解决复杂手术标测挑战 A B C D E 左心房激动标测 基质标测显示病变结构 PentaRay Naveco信号的识别 全心腔标测 安全在左心系统操作在导管分支根部肝素盐水灌注 防止血液凝固 左心室 左心房 右心房心室 PentaRay在房颤中的应用 PentaRay在房颤中的应用 房颤消融术后高精密度基质标测 降低折返性房速房扑复发发生率 PentaRay在房颤中的应用总结 房颤 阵发 心动过速分类 疾病亚型 持续 术式 环肺隔离 环肺隔离 基质标测 PentaRayNaveco临床利益点 精确定口肺静脉快速左房建壳 精确定口肺静脉快速采集标测点更好信号识别cfae和瘢痕区准确判断心房电压 环肺隔离 线性消融 PentaRay导管在房速应用 快速识别房速起源位点 清晰记录靶点电位 PentaRay导管在房扑房速应用 PentaRay在房速房扑的应用总结 心动过速分类 疾病亚型 术式 PentaRayNaveco临床利益点 房扑房速 典型 非典型 三尖瓣峡部线消融 标测关键峡部个体化消融 快速建壳准确判断三尖瓣峡部传导 精确定位心房靶点位置发作时快速标测更好识别双电位准确判断房速局灶 折返 Advisor HDGridMappingCatheter 外径 8F弯形 DF双向不对称弯电极数量 16 2极间距 3 3 3mm头端展开面积 13x13mm2可用长度 105cm带有磁感应器 可配合EnsitePresicion三维标测系统使用 进行任意心腔高精密度标测 头端 耦合环 非电极 8F外径 盐水灌注通道 磁感应器 2个近端电极之间 3 3 3mm极间距 4分支 直径为2 5F 16个标测电极4x4grid1mm电极环 2个近端电极 双向可调弯手柄 双向不对称弯 D F D F v 张力锁定旋钮 人体工程学设计手柄 近端杆身 盐水灌注接口 心房和心肌组织的双极电压振幅受多重变量的影响 Anter Elad 13 326 327 传统双极记录电图的局限性 方向灵敏度不够 激动方向与记录电极平行时 激动方向与记录电极垂直时 D 2 D 2 双极电图可记录最大电压 每个电极均记录同一时刻的相同激动 单极电图相同 双极电图无电压显示 HDGrid标测原理 AlongSplines AcrossSplines HDGrid可校正双极电图 提高双极记录电图的方向灵敏度 HDWAVE HDGrid设计 HDGrid设计 配对双极标测 全双极标测 柔软头端能够增加导管与LA的接触面积 轻松进入各个肺静脉 建立更精细的三维解剖模型 可清晰评估四支肺静脉和左房后壁的电活动 在持续性房颤中 高密度等间距电极可实现更精确的电压标测 更好的评估左房基质变化 指导消融策略的制定 用于房颤消融 First in ManExperiencePrashSanders MD PHD 78yMVC术后 双腔起搏器植入术后 LVPVC标测导管 AdvisorTMHDGridMappingCatheter三维系统 EnsiteVelocityTM 用于左室心内膜标测 FirstendocardialmappingoftheleftventricleusingtheAdvisorTMHDGridCatheterinapatientwithamitralvalveclip BellmannB PlengeT SultanA StevenD EurHeartJ 2018Apr2 doi 10 1093 eurheartj ehy183 60y maleCRT D术后 LVVT 560and580ms 标测导管 AdvisorTMHDGridMappingCatheter三维系统 EnsiteVelocityTM有效记录缓慢传导区及LAVA 用于左室心外膜标测 FirstepicardialmappingoftheleftventricleusingtheAdvisor HDGridCatheter BellmannB L kerJ StevenD SultanA JIntervCardElectrophysiol 2018Jun17 doi 10 1007 s10840 018 0388 1 FIRM标测转子 房颤可能由多个折返环参与 但仅有一个或数个被称为主导折返环或称母环 以转子的形式在心房内传播 在传播过程中遇到各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波 形成所谓颤动样传导而表现为房颤 体表标测房颤转子 Rodrigo等通过一种67个体表电极组成的系统记录房颤患者体表电位 通过对最高主频滤过分析房颤奇点 Singularitypoints 得到房颤转子在体内分布的全景图谱 从而定位房颤维持的关键位置 体表密集标测 GuillemMS ClimentAM MilletJ etal Circulation Arrhythmiaandelectrophysiology 2013 6 294 30 GuillemMS ClimentAM MilletJ etal Circulation Arrhythmiaandelectrophysiology 2013 6 294 30 心电与CT三维融合 通过平扫CT对心房解剖结构进行高精度的定位 再通过250导联体表单极电极阵列获得信号 即心电图成像技术 ECGI 通过ECGI算法获得心脏即时的表面电势图 通过和CT获得的心房影像相映射 即可得房颤转子在心房移动的实时影像 ECGI记录房颤转子 FIRM技术 2012年 Narayan等通过心房进行 局灶电激动和转子调频技术 focalimpulseandrotormodulation FIRM 标测 直接观测到了持续房颤患者存在稳定的存在房颤转子以往认为房颤不存在转子或者转子不稳定 而这些转子稳定的存在于左房或右房 有些接近房颤消融线附近 同时转子的轴心往往会相对缓慢的位移 FIRM技术 FIRM技术将2个64极网篮电极 Constellation 放置在左右心房 对自发或诱发的AF进行多点同步标测系统专门的分析软件可以自动分析标测记录的电位 找到AF维持的基础即FIRM 房颤的FIRM标测及消融 在FIRM标测的引导下 在转子中心或局部激动起源处放电直到房颤终止 或在该处消融达10分钟 若房颤终止 尝试重新诱发房颤 若诱发成功继续进行FIRM消融 最多重复3次 或消融时间至30分钟 而后进行传统消融方法 包括双侧环肺静脉线性消融 持续性房颤通常需要进行心房内线性消融 若以上消融策略仍未终止房颤 则进行电转律 A 体表心电图 ECG 及房内电图 CS B 心房内的64极网篮状电极 C 显示3个周期 AF1 AF3 顺时针转动的左房转子 图中模拟右心房及上下腔静脉解剖位置关系 左心房及二尖瓣位置关系 字母显示电极顺序 D AF1 AF3的电转子传播途径顺序 箭头所示 的电生理图 滤波后 在该转子处消融1分钟内房颤转为窦性心律 A 逆时针旋转的左房转子 从红到蓝 及无序的右房电活动 B 左房转子消融一分钟内终止房颤 随访一年房颤未再发 A 持续性房颤患者 右房顺时针旋转的转子及左房局灶电激动 B 右房转子消融5 5min内终止房颤 消融过程中房颤频率减缓 左房局灶激动亦予以消融 随访一年房颤未复发 CONFIRM试验 传统消融结合局灶或转子改良 CONFIRM试验 入选了92例症状性房颤患者 阵发性房颤患者占28 持续性房颤患者占72 按1 2的比例被分入FIRM消融联合传统消融治疗组 FIRM消融组 n 36 及单纯传统消融组 n 71 共接受107次连续的房颤消融术 CONFIRM试验结果 97 的患者存在房颤转子 70 和局灶激动 30 平均2 1 1 0 FIRM消融组中86 患者房颤终止或心室率减慢 而传统消融组仅为20 P 0 001 两组消融时间无显著差异两组不良事件发生率无显著差异 CONFIRM试验结果 首次消融后平均随访273天 FIRM消融组82 4 患者无房颤复发 传统消融组仅为44 9 P 0 001 将服用抗心律失常药物的患者排除后进行分析 组间差异仍显著 转子及局灶激动消融降低房颤消融术后远期复发率 CONFIRM试验 研究方法 研究终点 一级终点 无房颤生存 即监测一年房颤负荷 1 或每季度监测房颤时间 30s 二级终点 无所有房性心律失常 一次消融后无心律失常 结果 研究人群特征 结果 92例患者中88例具有自发或诱发的房颤 其中86例标测到稳定的房颤转子或局灶激动 每例患者平均1 9 1 1个稳定的房颤起源 其中67 在左房 33 在右房 FIRM 常规消融较单纯常