慢性肺源性心脏病ppt课件.ppt

慢性肺源性心脏病 肺源性心脏病的定义 是指由支气管 肺组织 胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加 产生肺动脉高压等多种因素的心脏病 根据起病缓急和病程长短 可分为急性和慢性肺心病 慢性肺源性心脏病 流行病学 患病率约为4 占15岁以上人群约7 占住院心脏病人的38 5 46 病因 支气管 肺疾病 以COPD最多见 占80 90 胸廓运动障碍性疾病 较少见 肺血管疾病 甚少见 其他 包括原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停综合症等 病因及发病机制 肺功 气道感染病因 肺结构异常 低氧血症 肺血管阻力 1 肺 高压2 肺心病3 全身器官改变 一 肺 高压形成一 肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 体液因素 PaO2 肺血管痉挛 肺循环阻力 缩血管物质 舒血管物质 血栓素A2 TXA2PGI2 前列腺素F2 PGF2PGE1花生四烯酸环氧化酶产物 白三烯 LTS脂氧化酶产物组织胺血管紧张素PAFEDCF EDRF 内皮源性收缩 舒张因子 缺氧的直接作用 PaO2 Ca通透性 细胞内Ca含量 平滑肌C膜 肺血管收缩肺循环阻力 PaCO2 H 血管对缺氧收缩敏感性 二 肺血管阻力 的解剖学因素 1 炎症 血管炎 血管壁增厚 弹性 血管狭窄 闭塞 肺循环阻力 2 高压 肺气肿 肺泡内压 压迫肺泡毛细血管3 毁损 肺泡壁破裂 毛细血管网毁损 70 4 重构 肺血管收缩 管壁细胞间质增生血管壁张力 微硬化 三 血容量增加和血液粘稠度 慢性缺氧可引起 促红素 继发性红增多 血液粘度 循环阻力 醛固酮分泌 钠水潴留 血容量 肺 高压 肾血管收缩 肾血流 二 心脏病变和心力衰竭 1 肺循环阻力 右心后负荷 右室肥厚心排量 右心扩大右心衰2 心肌缺氧 H 能量合成 感染 中毒性心肌损害酸碱紊乱 电解质失衡 三 其他重要器官的损害 可引起其他重要器官如脑 肝 肾 胃肠 内分泌等系统及器官的功能障碍 临床表现 除原发疾病的表现外 主要逐步出现肺 心功能不全及其他器官损害的表现 可分为 肺心功能代偿期 包括缓解期 肺心功能失代偿期 包括急性加重期 实验室及其他检查 1 X线检查 肺心病 线表现 肺动脉高压征 右下肺 干增宽 横径 15mm 右下肺 干与气管横径比值 1 07 肺 段明显突出或其高度 3mm 右前斜位 肺 园锥部突出 7mm 右心室增大征 正位 心界向左扩大 心尖园隆上翘 右前斜位 心前间隙缩小或闭塞 实验室及其他检查 2 心电图检查 肺心病心电图诊断标准 主要条件 电轴右偏 额面平均电轴 90 重度顺钟向转位 肺型 波 波高度 0 25mv Rv1 Sv5 1 05mv 次要条件 右束支传导阻滞 低电压 3 心电向量图检查4 超声心动图检查5 肺阻抗血流图检查6 动脉血气分析7 血液检查8 其他 肺功能检查 痰检查 实验室及其他检查 诊断 病史 体格检查 实验室检查 鉴别诊断 1 与冠心病鉴别2 与风湿性心脏病鉴别3 与原发性心肌病鉴别 治疗 一 急性加重期的治疗 1 控制感染 2 通畅呼吸道 3 控制心力衰竭 利尿剂 机理 心脏前负荷 减少血容量 原则 作用轻 剂量小副作用 电解质紊乱 痰液粘稠 血液浓缩 急性加重期的治疗 强心 特点是两差一多 疗效差 耐受性差 心律失常多 原则 小剂量 常规量 快速 作用快 代谢快 毒 西地兰指征 感染已控制 利尿效果不好 心衰表现为主 感染不明显 急性左心衰注意 纠正缺氧 治疗低钾血症 考核指标 急性加重期的治疗 扩管 机理 前后负荷 心肌耗氧量 心肌收缩力 4 控制心律失常5 加强护理工作 治疗 二 缓解期的治疗三 营养疗法 一 肺性脑病 是肺心病死亡的首要原因 二 酸碱失衡和电解质紊乱 三 心律失常 各种心律失常 以房性为多见 可出现心跳骤停 四 休克 感染中