血液细胞学整理版本.pptVIP

血液细胞学 前言 实验诊断是根据临床检验结果或数据 结合临床相关资料和其他辅助检查 进行逻辑分析和科学思维 最后为诊断疾病 科学研究和人群保健提供客观依据 一 红细胞计数 血红蛋白测定和红细胞比积 定义参考值 临床意义 血液总容量有无改变 血浆容量有无改变 病人的性别 年龄 红细胞及血红蛋白减少 贫血 Anemia 单位容积循环血液中红细胞数 血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限 以血红蛋白为例 成年男性血红蛋白 120g L 成年女性 110g L 临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级 轻度 血红蛋白 参考值低限至90g L 中度 90 60g L 重度 60 30g L 极重度 30g L 引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类 1 生理性减少 婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童 妊娠中 后期的孕妇 2 病理性减少 可以病因和发病机制将贫血分为三类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 1 平均红细胞容积 meancorpuscularvolume MCV MCV系指每个红细胞的平均体积 以飞升 fl 为单位 2 平均红细胞血红蛋白量 meancorpuscularhemoglobin MCH MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 以皮克 pg 为单位3 平均红细胞血红蛋白浓度 meancorpuscularhemoglobinconcentration MCHC MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度 克数 以g L表示 贫血的形态学分类 红细胞及血红蛋白增多 成年男性血红蛋白 170g L 成年女性血红蛋白 160g L 1 相对性增多 血浆容量减少 血液浓缩 2 绝对性增多 红细胞增多症 1 生理性 胎儿 新生儿 高原居民 促红细胞生成素 Epo 2 病理性 严重的慢性心 肺疾患 真性红细胞增多症 持续性显著增多 JAK2 V617F或Exon12分析 某些肿瘤和肾脏疾患 二 红细胞形态学改变 红细胞直径6 9 m 边缘约2 m左右 中央约1 m 中央淡染区 1 大小异常 1 小红细胞 microcyte 直径小于6 m 低色素性贫血 球形细胞呈高色素 2 大红细胞 macrocyte 直径大于10 m 溶血性贫血 3 巨红细胞 megalocyte 直径大于15 m 常见于巨幼细胞性贫血 4 红细胞大小不均 anisocytosis 直径相差一倍以上 见于增生性贫血 巨幼细胞性贫血时尤为明显 病态造血 MDS可见 2 形态异常 1 球形细胞 spherocyte 细胞体积小 主要见于遗传性球形细胞增多症 占25 以上 少量也可见于自免溶贫 2 椭圆形细胞 elliptocyte 常见于巨幼贫 高达25 90 见于遗传性椭圆形细胞增多症 3 靶形细胞 targetcell 海洋性贫血 量 异常血红蛋白病 质 占20 以上 少量见于溶血性贫血 缺铁性贫血 脾切后 骨髓转移癌 4 泪滴形细胞 dacryocyte teardropcell 骨髓纤维化 也可见于海洋性贫血 溶贫 5 口形细胞 stomatocyte 遗传口10 DIC及酒精中毒 6 镰形细胞 sicklecell 异常血红蛋白S 7 棘形细胞 acanthocyte burrcell 8 裂细胞 schistocyte 红细胞异形症 微血管病性溶贫 9 红细胞缗钱状形成 rouleauxformation MM 缗钱状形成 rouleauxformation 3 染色反应异常 1 低色素性 hypochromic 中央淡染区扩大 小细胞 2 高色素性 hyperchromic 巨幼细胞性贫血 大细胞 球形细胞 小细胞 3 嗜多色性 多染色性 polychromatic 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色 网织红细胞 骨髓造血功能活跃 增生旺盛 见于各增生性贫血特别是急性溶贫 嗜多色红细胞 polychromaticredcells 低色素红细胞 hypochromicredcells 4 结构的异常 1 嗜碱性点彩 basophilicstippling Wright染色血涂片中 红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩 这种细胞称为点彩红细胞 核糖体变性 骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象 增生性贫血如巨幼贫及骨髓纤维化 铅中毒 2 有核红细胞 nucleatederythrocyte 幼稚红细胞 成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象 见于 a 溶血性贫血 b 红血病 红白血病 慢性粒细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 c 髓外造血 骨髓纤维化 d 骨髓转移癌等 3 Howell Jolly小体异常染色质 溶贫 巨幼贫 脾切除后 红白血病 4 Cabot环溶贫 巨幼贫 铅中毒及白血病 三 网织红细胞计数 网织红细胞 reticulocyte 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质 参考值成人0 005 0 015 平均1 临床意义1 反映骨髓的造血功能 再生障碍性贫血 溶血性贫血 2 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3 作为病情观察的指标 网织红细胞 reticulocytes 四 红细胞沉降率测定 血沉 ESR 是指红细胞在一定条件下沉降的速率 影响因素 纤维蛋白原 球蛋白 巨球蛋白 球蛋白 免疫复合物等 胆固醇和甘油三酯 红细胞数量减少 形状 参考值魏氏 Westergren 法 成年男性0 15mm lh末成年女性0 20mm lh末 1 动态观察病情变化 风湿热 结核病 2 区分