麻醉恢复室转入、转出标准

1 8 恢复室入室标准恢复室入室标准 1 全麻患者凡麻醉后清醒不完善 自主呼吸未完全恢复者或肌肉张 力差或因某些原因气管导管未拔出者 均应送恢复室 2 各种神经阻滞麻醉术后生命体征不稳定或者术中发生意外情况 或者术中使用大量镇痛镇静药物 有迟发性呼吸抑制危险者 3 特殊病情手术后需要在手术室环境短暂监测 治疗者 4 乙肝等传染性患者在手术间内复苏 不入恢复室 恢复室出室标准恢复室出室标准 1 中枢神经系统标准 术前神志正常者意识恢复 神志清楚 有指定性动作 定向能力恢复 能辨认时间和地点 肌张力恢复 平卧抬头能持续 10s 以上 2 呼吸系统标准 能自行保持呼吸道通畅 吞咽及咳喇反射恢复 通气功能正 常 呼吸频率为 12 30 min 能自行咳嗽 排除呼吸道分泌物 PaCO2 在正常范 围或达术前水平 吸入空气条件下 5 分钟后高于 70mmHg 或 SpO2 高于 95 3 循环系统标准 心率 血压不超过术前值的 20 并稳定 30min 以上 心律 正常 ECG 地 ST T 改变或恢复到术前水平 4 椎管内麻醉后 呼吸循环稳定 麻醉平面在 T6 以下 超过最后一次麻醉加 药 1 小时 感觉及运动神经阻滞已有恢复 交感神经阻滞已恢复 循环功能稳 定 不须用升压药 5 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后 观察 30min 无异常反应 凡术中 术后使 用了镇静镇痛药物者 出室前均由麻醉医师根据 Steward 评分对患者进行评价 Steward 评分 4 分方可离室 6 无急性麻醉或手术并发症 如气胸 活动性出血等 2 8 重庆市涪陵中心医院麻醉科重庆市涪陵中心医院麻醉科 附 Steward 苏醒评分标准 满分 6 分 评分 4 分患者方能离开手术室或恢复 室 项目项目 反应反应 评分评分 清醒程度清醒程度 完全清醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 呼吸道通畅程度呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 0 肢体活动度肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0 3 8 恢复室与病房交接班流程恢复室与病房交接班流程 1 恢复良好 达到出室标准后 由恢复室护士护送患者安返恢复良好 达到出室标准后 由恢复室护士护送患者安返 病房病房 2 向病房护士交班 待患者的情况良好 生命体征稳定 皮向病房护士交班 待患者的情况良好 生命体征稳定 皮 肤完好并签名后才能离开 肤完好并签名后才能离开 3 交班内容包括 简要病史 诊断 麻醉及手术经过 术中交班内容包括 简要病史 诊断 麻醉及手术经过 术中 用药 生命体征变化输血输液情况 麻醉药及拮抗剂的使用药 生命体征变化输血输液情况 麻醉药及拮抗剂的使 用情况 恢复室苏醒经过 仍有可能发生的问题以及特殊用情况 恢复室苏醒经过 仍有可能发生的问题以及特殊 情况的交接等 及下一步需要注意观察和处理事项 情况的交接等 及下一步需要注意观察和处理事项 恢复室与恢复室与 ICU 交接班流程交接班流程 1 对较为复杂的大手术 估计生理功能在对较为复杂的大手术 估计生理功能在 1 2 天内不会稳天内不会稳 定 随时可能出现严重并发症者 手术后直接转到定 随时可能出现严重并发症者 手术后直接转到 ICU 2 对已经进入恢复室的患者如遇术后生理功能比较长时间对已经进入恢复室的患者如遇术后生理功能比较长时间 4 小时以上 不稳定或出现比较严重并发症 同样需转入小时以上 不稳定或出现比较严重并发症 同样需转入 ICU 继续监测和治疗 继续监测和治疗 3 患者转运到患者转运到 ICU 时 必须是麻醉医师 巡回护士和手术时 必须是麻醉医师 巡回护士和手术 医师同时参加 医师同时参加 4 运转途中由外科医师和护士在推车前方拉车 开门等 运转途中由外科医师和护士在推车前方拉车 开门等 麻醉医师在推车后方 患者头部处 保证充分通气 必要麻醉医师在推车后方 患者头部处 保证充分通气 必要 时简易呼吸器应连接氧气袋行面罩或气管导管下人工呼吸 时简易呼吸器应连接氧气袋行面罩或气管导管下人工呼吸 为减少运送时间 应提前传唤电梯等候 为减少运送时间 应提前传唤电梯等候 5 运送患者途中经常观察动脉血压 患者颜色 脉搏 必运送患者途中经常观察动脉血压 患者颜色 脉搏 必 要时连同心电图监测一起转运 记录离室前血压 心率 要时连同心电图监测一起转运 记录离室前血压 心率 脉搏氧饱和度等 以确保循环平稳 检查简易呼吸器是否脉搏氧饱和度等 以确保循环平稳 检查简易呼吸器是否 完好 保护好气管插管及动静脉通路 以防止脱出 持续完好 保护好气管插管及动静脉通路 以防止脱出 持续 4 8 动脉压监测将动脉测压动脉压监测将动脉测压 0 点固定在平患者左房水平的肩点固定在平患者左房水平的肩 部 部 6 搬运到搬运到 ICU 后 立即观察患者的呼吸和循环 测血压 后 立即观察患者的呼吸和循环 测血压 连接经皮脉搏氧饱和度 连接压力传感器并观察血压及读连接经皮脉搏氧饱和度 连接压力传感器并观察血压及读 数 连接心电图导线 观察心律及心率 与数 连接心电图导线 观察心律及心率 与 ICU 医师商讨医师商讨 适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量 适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量 7 口头交流 患者姓名 诊断 手术名称 麻醉处理主要口头交流 患者姓名 诊断 手术名称 麻醉处理主要 经过 穿刺 诱导 插管 失血量 转流时间 阻断时间 经过 穿刺 诱导 插管 失血量 转流时间 阻断时间 心肌保护 复跳情况 血管活性药物及血管扩张剂应用情心肌保护 复跳情况 血管活性药物及血管扩张剂应用情 况 转流后血钾 血球压积 尿量 肝素中和情况 转流况 转流后血钾 血球压积 尿量 肝素中和情况 转流 后后 ACT 等 输血种类 数量 补钾情况 动静脉通路及用等 输血种类 数量 补钾情况 动静脉通路及用 液情况交班 特殊情况交待 起搏器 过敏及处理 呼吸液情况交班 特殊情况交待 起搏器 过敏及处理 呼吸 道压力 双肺呼吸音 神志 双侧瞳孔 心脏血管活性药道压力 双肺呼吸音 神志 双侧瞳孔 心脏血管活性药 物使用情况 肛温 引流情况等 手术主要步骤 是否顺物使用情况 肛温 引流情况等 手术主要步骤 是否顺 利 术后需要重点观察的指标等情况 利 术后需要重点观察的指标等情况 5 8 手术室患者转入手术室患者转入 ICU 标准标准 1 术前严重休克或伴有心肺功能不全 多器官衰竭 需要先经术前严重休克或伴有心肺功能不全 多器官衰竭 需要先经 ICU 进行紧急抢救处理者 进行紧急抢救处理者 2 疑难 复杂大手术 例如颅脑 腹主动脉瘤 肝胆管 胃肠道 嗜铬细胞瘤切除术 颈疑难 复杂大手术 例如颅脑 腹主动脉瘤 肝胆管 胃肠道 嗜铬细胞瘤切除术 颈 部肿物伴气道压迫 全喉切除 颌面 口腔及妇产科手术 术后任需要严密监测和及时部肿物伴气道压迫 全喉切除 颌面 口腔及妇产科手术 术后任需要严密监测和及时 处理者 处理者 3 术前有较严重心 肺 肝 肾功能不全 凝血障碍或严重水电解质 酸碱失衡 术后需术前有较严重心 肺 肝 肾功能不全 凝血障碍或严重水电解质 酸碱失衡 术后需 要继续监测和及时处理者 要继续监测和及时处理者 4 麻醉手术期间发生严重高血压 低血压 心力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心搏骤停 麻醉手术期间发生严重高血压 低血压 心力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心搏骤停 休克 凝血功能障碍 休克 凝血功能障碍 DIC 大出血 麻醉意外 产后失血性休克 羊水栓塞或其他威胁 大出血 麻醉意外 产后失血性休克 羊水栓塞或其他威胁 生命的情况 生命的情况 5 术后不明原因昏迷 苏醒延迟 呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭 术后不明原因昏迷 苏醒延迟 呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭 6 肝移植术后 有严重并发症的肾移植术后 肝移植术后 有严重并发症的肾移植术后 7 新开展或罕见的复杂手术后 新开展或罕见的复杂手术后 气管导管拔出指针及方法气管导管拔出指针及方法 1 全麻后拔管指针全麻后拔管指针 1 患者神志恢复 有指令性动作 循环功能稳定 患者神志恢复 有指令性动作 循环功能稳定 2 自主呼吸恢复 频率达自主呼吸恢复 频率达 14 20 次次 分 吸空气分 吸空气 SPO2 95 3 肌松残余作用消失 呼吸运动正常 两侧呼吸 胸腹式呼吸对称 肌松残余作用消失 呼吸运动正常 两侧呼吸 胸腹式呼吸对称 4 必要时测定潮气量 必要时测定潮气量 VT PETCO2 动脉血气分析 吸入空气十分钟后 动脉血气分析 吸入空气十分钟后 PaO2 和和 PaCO2 在正常范围内或接近术前水平 在正常范围内或接近术前水平 2 拔管方法拔管方法 1 拔管前准备 吸尽口腔咽部及气管内的分泌物 吸纯氧拔管前准备 吸尽口腔咽部及气管内的分泌物 吸纯氧 2 3min 准备口咽通气道和 准备口咽通气道和 麻醉面罩以便人工呼吸 必要时应准备喉镜和气管插管 麻醉面罩以便人工呼吸 必要时应准备喉镜和气管插管 2 拔管方法 松开气囊 拔管方法 松开气囊 直接将导管拔出 直接将导管拔出 在以麻醉机膨肺时将导管拔出 在以麻醉机膨肺时将导管拔出 将将 吸痰管经气管导管插入气管内 一边吸引一边将导管拔出 吸痰管经气管导管插入气管内 一边吸引一边将导管拔出 3 拔管后密切观察 观察自主呼吸是否恢复 呼吸道是否通畅 通气及氧合情况等 拔管后密切观察 观察自主呼吸是否恢复 呼吸道是否通畅 通气及氧合情况等 6 8 3 延迟拔管指针延迟拔管指针 1 术前有明显的呼吸功能障碍 或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者 术前有明显的呼吸功能障碍 或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者 2 手术时间过长及手术创伤严重者 手术时间过长及手术创伤严重者 3 术前或术中循环功能不稳定者 术前或术中循环功能不稳定者 4 苏醒延迟 难以保持呼吸道通畅者 苏醒延迟 难以保持呼吸道通畅者 恢复室麻醉记录单的书写恢复室麻醉记录单的书写 应严密监测记录患者的生命体征及变化 并真实 准确 完整的记录 应严密监测记录患者的生命体征及变化 并真实 准确 完整的记录 1 患者的姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 手术方法 麻醉方法 生命体征的变化 患者的姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 手术方法 麻醉方法 生命体征的变化 2 麻醉恢复过程中镇静 镇痛药及麻醉拮抗药的应用 麻醉恢复过程中镇静 镇痛药及麻醉拮抗药的应用 3 监测过程中患者的病情变化及相应的处理 监测过程中患者的病情变化及相应的处理 4 液体平衡情况 出入量 包括液体的种类和量 尿量 各种引流量等 液体平衡情况 出入量 包括液体的种类和量 尿量 各种引流量等 5 全麻患者全麻患者 Steward 评分 评分 6 出室时 医师 护士双方签名 出室时 医师 护士双方签名 附表附表 危重及特殊病人的转运流程图危重及特殊病人的转运流程图 7 8 1 Steward 评分小于评分小于 4 分分 2 意识障碍者意识障碍者 3 未拔管病人未拔管病人 4 低氧血症者低氧血症者 5 需要血管活性药物维持循环稳定者需要血管活性药物维持循环稳定者 6 椎管内麻醉平面过广或局麻后需长时间监护者椎管内麻醉平面过广或局麻后需长时间监护者 7 心血管手术 肝移植 各种休克等危重病人心血管手术 肝移植 各种休克等危重病人 1 联系电梯联系电梯 2 联系联系 ICU 交代病情及要求准备设备 仪器及药品 交代病情及要求准备设备 仪器及药品 1 约束病人 防止跌伤约束病人 防止跌伤 2 检查并确保各管路通畅检查并确保各管路通畅 3 准备维持病人呼吸循环的仪器 设备及药品 准备维持病人呼吸循环的仪器 设备及药品 4 麻醉医师确认出室时间并签字麻醉医师确认出室时间并签字 1 麻醉医师 手术护士 手术医师共同转运患者麻醉医师 手术护士 手术医师共同转运患者 2 麻醉医师加强病人生命体征的维持和监测麻醉医师加强病人生命体征的维持和监测 3