最终版心内三科心律失常

1,心律失常病人介入治疗的护理,心内三科,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,定义,窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞,分类,分类,缓慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”,评估：心室率、血压、症状、心律失常类型,缓慢性心律失常应对策略,有黑矇、晕厥或心率40次/分钟,无症状，心率40次/分钟,心理护理 协助病因检查、治疗,卧床、安全指导监护、（吸氧）,卧床休息或限制室内活动,埋藏式起搏器护理,开放静脉通道(运用提高心室率的药物： 阿托品、异丙肾)临时起搏器手术配合及护理,健康指导,无生命风险或诱因解除,窦缓、第一度AVB第二度型AVB,窦性停搏、病窦综合征、第三度AVB,窦停、第二度型或第三度AVB,小结,评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施,快速性心律失常应对策略,室上速、房扑、房颤、室速发作时,室扑室颤发作时,快速性心律失常发作间歇期,吸氧、心理护理开放静脉通道,准确判断、吸氧基础心肺复苏直至除颤,抗心律失常药物的护理病情观察与心理护理,药物：（监护） 稀释、速度、反应电复律腔内程序刺激,开放静脉通道用药护理：肾上腺素继续CPR、电除颤气道与呼吸的维护,射频消融术护理ICD植入术护理,协助病因检查避免诱发因素术前准备,健康指导,小结,ECG特征：心率150-250次/分钟，律齐QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止,【阵发性室上性心动过速】,或称室上速,正常窦性心律,起源于窦房结成人频率60100次/分钟P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置 PR间期0.120.20秒,发病机制,冲动传导异常,病因： 通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生,临床表现：突发突止，持续时间长短不一发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定,【阵发性室上性心动过速 】,治疗要点一 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭,【阵发性室上性心动过速 】,治疗要点：二 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治！,【阵发性室上性心动过速 】,ECG特征：P波消失出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常,【心房颤动】,病因：1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤,临床表现： 症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过150次/分钟, 可诱发心绞痛或心力衰竭 诱发栓塞心脏听诊- 第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌,【心房颤动】,治疗要点： 积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率： -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗： -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）抗凝治疗射频消融术可根治,【心房颤动】,房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动；,发病机制,CRRTO(三维标测导航系统),射频消融术,心内三科 路晓雅,是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。,定义,预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 。,适应症,禁忌症,1、孕妇、因为透视情况下 做的，尽管时间很短，但是孕妇还是尽量不要做； 2、患者有出血性疾病； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如发烧、急性感染； 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。,优点,1、创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 2、成功率高达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 3、费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。,射频是在透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后从大腿根部的血管穿刺，送入一根能够射频能量的导管，将它送入病灶部位，在体外连上射频消融仪，释放射频能量、让它局部产生高温，通过高温的热效应来消融将病灶消掉。,治疗过程,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,操作方法,心脏射频消融仪,导管消融示意图,房颤的治疗室上速的治疗,视频,房颤射频消融,射频消融术,30,病例汇报,心内三科 党爱丽,患者: 付XX，男性，70岁，农民主因发作性心悸50年，加重2天于2014年0206 09:00入院,病人资料,缘于50年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦,无胸痛及放射痛，无恶心及呕吐，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。此症状间断出现，每年发作约数十次。均为突发突止昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止,病史,颈动脉窦按摩按压眼球Valsaval动作咽喉刺激诱导恶心将面部浸于冷水中,刺激方法,否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病有吸烟 饮酒史,既往史,体格检查,自主体位，神志清楚，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常T 36.5 度 P 212次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg,心电图,心电图特点,有异位P波但分辨不清心室率212次/分R-R间期均匀整齐。QRS波群形态和正常窦性的QRS波型 一 样，间期小于0.10秒。,心律失常 阵发性室上性心动过速,初步诊断,治疗路径,术前术后,入院当日,建立静脉通道，心电监测,氧气吸入药物治疗 三磷酸腺苷40mg静脉注射完善术前检查 一级护理、普通饮食,入院当日,ATP应用注意事项 首选“弹丸”式静脉注射，1015s窦性心动过缓、心脏停搏,术前检查,血尿便胸片心脏彩超食道调搏,食道调搏,食道调搏是一项心脏电生理检查，是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而对某些心律失常进行诊断,护理路径,药物心电监测心理护理饮食介绍环境，减少陌生感入院评估 ADL评分:60分 生活基本自理 跌倒、坠床评2分,防跌倒措施,48,术前护理,心内三科 崔盼盼,心理护理,卧位指导,皮肤护理,药物过敏试验,术前用药,完善术前检查,术前准备,术前护理路径,完善术前检查,12导心电图 最好有发作时ECG实验室检查 常规生化、凝血常规、血常规食道调拨心脏彩超照片,术前用药,遵医嘱停用抗心律失常药物7天。 术前应用过多的抗心律失常药物可能会影响术中结果的判断，甚至在手术中不能诱发心律失常，从而使手术无法进行,心理护理,向病人解释手术目的和过程，取得合作，消除紧张情绪。指导患者分散注意力的方法尽量对患者的要求和疑问进行解答创造良好的休息环境,卧位指导,体位 指导患者练习肌肉放松、两腿伸直位床上使用便器排尿。,皮肤护理,备皮范围 导管进入部位包括双侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双侧颈内静脉 双侧腹股沟及会阴部，前胸部及双侧腋窝,药物过敏实验,碘造影剂 30%泛影葡胺2ml+生理盐水3ml方法 常用静脉注射法,手术中,57,术后护理,心内三科 安琳琳,术后护理路径,病情观察观察穿刺点及周围情况变化、血色素变化，防止出血。预防感染饮食护理穿刺部位沙袋压迫（4-6h)手术肢体制动（68 h ）, 保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动卧床休息24 h.心理护理与生活护理,嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。多吃青菜水果，补充维生素及无机盐少量多餐, 保持大便通畅禁用刺激心脏和血管的食物,监测心率、血压、心律、呼吸、尿量等变化如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。24h内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不用担心，保持情绪稳定多休息。,并发症,观察穿刺部位并发症与血管穿刺相关,观察心脏并发症与射频导管操作有关,与血管相关,股静脉损伤，如股静脉血栓形成。动静脉瘘，包括锁骨下动静脉瘘、股动静脉瘘。栓塞，包括肺栓塞，脑栓塞等体循环栓塞。锁骨下静脉穿刺相关并发症，如血胸、气胸。,与射频导管相关,心脏组织结构损伤，入心脏穿通、冠状窦破裂等造成的心包填塞。完全性房室传导阻滞，主要见于房室结双径路及间隔旁道的射频消融。,出院啦！,出院了，我该注意些什么？,出院宣教,出院日,一、出院健康指导 饮食方面 保护穿刺口，防感染 活动方面 教会病人自测脉搏的方法, 如脉搏有异常或有术前的不适 感觉时随时来医院就诊。二、出院流程,出院流程,医生开出出院医嘱,新农合患者请在您出院次日上午8点以后可以带着您的住院押金单到住院处一层出院处结算并打印明细单。,结帐后请找您的主管医生拿出院小结和诊断证明（诊断证明需到门诊一楼天使工作站盖章方有效,如需复印病历请您10个工作日后到病案室复印。（请您务必带上病人的身份证及代办人的身份证，周六日及节假日除外）,饮食方面,术后患者