肺动静脉畸形

ART评分系统对国内肝癌TACE的疗效评估和指导后续TACE的临床分析,作者：王勇,2,一 肝癌的现状及TACE治疗二 ART及其他各种评分系统三 材料及方法四 结果五 研究的存在问题,3,肝癌的现状及TACE治疗,一.肝癌是中国第三大肿瘤，在60岁以下人群中是最常见及肿瘤死亡率最高的肿瘤。二.虽然近些年，中国肝癌人数逐渐下降，但总体形势不容乐观。,肝癌的现状及TACE治疗,三.肝癌分期标准中,巴塞罗那（BCLC）分期是目前国内外肝癌学术界认可度较高的一个分期方法。四.BCLC分期推荐TACE是中期（BCLC B期）肝癌的标准方法,消融术,0期PST 0, ChildPugh A级,极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌,早期 (A)1个 HCC或3个结节2, ChildPugh C级,HCC,中期 (B)多结节，PST 0,AC期PST 02, ChildPugh AB级,索拉非尼,8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616,BCLC 分期系统及治疗策略（2010）,6,ART及其他各种评分系统,7,ART及其他各种评分系统,ART及其他各种评分系统,总结：1.如何筛选合适的肝癌患者2.如何制定合理TACE周期和评价其疗效3.何时终止TACE等方面来系统的指导TACE术,材料及方法,在中国，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因国内对影响TACE疗效和如何合理制定TACE周期的研究极少上述评分系统的提出及后续临床验证入组病例非HBV性较多；不能以其临床结果作为参考标准。,影像学检查,影像学诊断-胸片,胸片是最常用的，是PAVM最普遍的筛选方法简便易行、无创、经济,影像学诊断-CT,表现为圆形或椭圆形病灶，可呈分叶状，边界清 楚，病灶的边缘可见“血管蒂”征(图3)，注入对比剂后 病灶与肺动脉同步强化，引流静脉及左房提早显影。 其优势在于无须进 行增强扫描即可明确PAVF囊的形态及供血动脉和 引流静脉的尺寸。根据需要可以进一步进行三维重建 。,影像学诊断-DSA,DSA是PAVM诊断的金标准。DSA检查可观察病变的部位、数目、供血动脉和 引流静脉。可清楚地显示供血动脉、瘤囊形态及其关系，便于准确无误地实施栓塞治疗。,治疗,介入治疗,外科治疗,介入封堵术是PVAM首选治疗方案1-3外科手术很少应用于PAVM，当PAVM非常分散或微小时可以根据情况行外科治疗（肺段切除、肺叶切除、肺切除）1-31.Chowdhury UK, Kothari SS, Bishnoi AK, et al.Successful lobectomy for pulmonary arteriovenous malformation causing recurrent massive haemoptysis.Heart Lung Circ 2009;18(2):1359.2.Metin K, Karacelik M, Yavaccan O, et al. Surgical treatment of pulmonary arteriovenous malformation:report of two cases and review of the literature. J Int Med Res 2005;33(4):46771.3.Yamada S, Masuda D, Inoue H. Video-assisted imultaneously stapled segmentectomy for pulmonary arteriovenous malformation located in the pulmonary hilum. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2006;54(12):5436.,介入治疗,介入治疗-优势,技术成功率95%以上手术操作相对简便、创伤小、并发症少治疗效果肯定，显著缓解症状,介入治疗-常用封堵器械,弹簧圈可脱球囊封堵器,25,封堵器械的选择,弹簧圈直径略大于靶血管（直径应不超过供血血管直径的2mm）可脱球囊直径等于靶血管弹簧圈应用于较长病灶球囊应用于较短病灶瘘口较小病灶选择弹簧圈或可脱球囊瘘口较大病灶联合Amplatzer封堵器,术中注意要点,尽可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位释放栓塞物。复杂型囊状PAVM，应对其所有供血动脉逐一进行栓塞对多发弥漫 型PAVM，应尽可能将弹簧栓 子送至引起分流的肺动脉的远端；如为两肺广泛病变， 则应选择分流量较大的部位进行栓塞,介入治疗并发症,穿刺部位相关并发症体循环栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔积液囊瘤破裂、肺梗死,术后复发,技术因素:1.栓塞材料选择不当 2.栓塞不彻底新生肺动脉侧支循环原有畸形血管的进展扩大支气管动脉及其他体循环动脉形成侧支循环,随访,症状、体格检查、血红蛋白、血氧饱和度测定、动脉血气分析以及CT检查。栓塞成功的标准一般认为： 术后动脉血气稳定改善。观察1年以上瘤体消 失。随访内容包括栓塞后46周及1年时复查动脉血气，每35年评估小动静脉瘘的增长情况。,病例分享,患者，女，7岁，活动后胸闷气喘一年余入院，其父有多发性肺动静脉瘘诊治史。查体：杵状指，口唇紫