肝硬化

第十四章第五节肝 硬 化,2017/12/10,2,概述：,常见的慢性疾病多种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏变硬变形，称为肝硬变。发病年龄：2050岁，男女早期无症状，后期出现门脉高压和肝功能异常。,2017/12/10,3,分类：按病因分类：病毒肝炎性肝硬化；酒精性肝硬化；胆汁性肝硬化；淤血性肝硬化；寄生虫性肝硬化；隐原性肝硬化;,2017/12/10,4,按形态分类：,小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；混合结节性肝硬化；不完全分隔性肝硬化；,2017/12/10,5,病因和发病机制,2017/12/10,6,一、病因和发病机制,病毒性肝炎：乙型慢性活动性肝炎，我国多见。慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞毒性作用：线粒体受损肝脂变,NADNADH,脂肪氧化脂肪合成,肝脂变,肝细胞坏死,2017/12/10,7,一、病因和发病机制,营养缺乏：蛋白质酶结构受损和+酶活性 肝细胞抵抗力易受损害坏死蛋氨酸胆硷磷脂脂蛋白脂肪肝毒物中毒：毒物肝细胞损伤坏死肝硬化血吸虫病：虫卵沉积纤维组织增生肝硬化,乙醇氧化产热食少,蛋白质乙醇胃炎消化不良蛋白吸收,营养缺乏,2017/12/10,8,二、病理变化：,肉眼：早期与中期：肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬。后期：体积缩小，重量减轻，质硬，表面呈细颗粒或小结节状，R15mm,包膜明显增厚，切面可见无数圆形或类圆形岛屿状结节（弥漫）镜下：正常小叶结构被破坏，增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。,2017/12/10,9,假小叶特点：,肝细胞索排列紊乱。小叶中央静脉变异；有时可见到汇管区；假小叶内肝细胞常脂变,坏死,及再生；肝细胞胆色素沉着,细小胆管胆汁淤积；小叶间有大量纤维组织增生，其中有淋巴细胞，单核细胞浸润。,2017/12/10,10,纤维组织增生和 假小叶形成结果：,肝内血管网减少：.纤维组织增生分割破坏门静脉和肝静脉分支（肝窦，中央静脉）。.残余血管受压，再生肝细胞和纤维组织挤压，发生扭曲和阻塞。,2017/12/10,11,纤维组织增生和 假小叶形成结果：,血管异常吻合：.小叶间静脉 残存扩张肝窦中央静脉小叶下静脉.小叶间静脉小叶下静脉(短路).肝动脉门静脉,2017/12/10,12,三、病理变化 与 临床联系,2017/12/10,13,、门脉高压症 ：,原因：.窦后压迫：假小叶压迫小叶下静脉；.窦性阻塞：小叶中央纤维化,中央静脉及肝窦增厚,闭塞,肝内血管网受损,减少。.窦前吻合：肝动脉与门静脉吻合，动脉血流入门静脉，加重门脉高压。,2017/12/10,14,、门脉高压症 ：,脾肿大：因长期慢性淤血而肿大，出现脾亢症状。胃肠淤血：吸收消化障碍(食减，腹泻)腹水(晚期)： .毛细血管内压，通透性 .肝窦压力,液体自窦壁漏出肝包膜腹腔。,2017/12/10,15,、门脉高压症 ：,.血浆蛋白,胶体渗透压 肝合成白蛋白；消化吸收不良.肝功，醛固酮和ADH灭活.腹水形成有效循环血量肾血流滤过醛固酮和ADH.门静脉周围淋巴管受压,淋巴回流,2017/12/10,16,、门脉高压症 ：,侧支循环形成及合并症：胃底和食管下端静脉丛曲张:(主要)如破裂可引起大呕血,为主要死因。痔静脉丛曲张：便血贫血脐周静脉丛曲张：“海蛇头”,2017/12/10,17,、肝功能障碍：,血浆白蛋白,球蛋白,A/G倒置出血倾向：肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原等减少；脾功能亢进，血小板减少血清酶活性改变：血清转氨酶轻或中度增高。,2017/12/10,18,、肝功能障碍：,雌激素灭活功能减弱：雌激素蜘蛛痣，肝掌；男性睾丸萎缩，男性乳房发育，女性月经不调。黄疸：肝细胞性黄疸肝性脑病(肝昏迷)：肝功能极度衰竭结果，为晚期严重合并症。,2017/12/10,19,肝 掌,2017/12/10,20,四、结局及并发症,早期去除病因，及时治疗，可相对稳定，不再现明显症状。晚期可死于肝性脑病，食管静脉曲张破裂出血，肝癌(HBsAg持续阳性者),2017/12/10,21,门脉性肝硬变,2017/12/10,22,坏死后性肝硬变,2017/12/10,23,肝硬化时肝内血管交通支,2017/12/10,24,门静脉侧支循环,2017/12/10,25,食道静脉曲张,2017/12/10,26,肝硬变食道静脉曲张,2017/12/10,27,正常肝(镜下),2017/12/10,28,正常肝与硬化肝,2017/12/10,29,肝硬化(镜下),2017/12/10,30,肝内血管,2017/12/10,31,正常肝组织,2017/12/10,32,肝 板,2017/12/10,33,肝 板(二),2017/12/10,34,病例分析（肝）,患者，女，52岁。双下肢反复水肿，腹胀2个月，加重7天。患者5年前开始出现肝区隐痛，诊断为肝炎，经治疗，反复发病。近2年自觉全身疲乏无力，后出现双下肢水肿，经常刷牙后牙龈出血。近2个月腹部逐渐膨胀。1周前因过度劳累，同时饮酒，上述症状加剧，并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。,2017/12/10,35,体格检查：面色萎黄，巩膜和皮肤轻度黄染，左颈部见2处蛛蛛状血管痣。腹部彭隆，扣移动性浊音。肝于右肋缘下未触及。脾脏在左肋缘下1cm。双下肢轻度浮肿。实验室检查：红细胞3.2*1012/L,血红蛋白70g/L,血清总蛋白52.0g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白28