分娩中心QCCppt课件.ppt

降低会阴切开率 妈妈安全 宝贝优先 子母圈 阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽 2013 12 1 12 10 成立品管圈小组 一起学习品管圈相关知识 投票选举辅导员 圈长及圈员 制定各级人员职责 选定圈名及圈徽 为了更好地落实优质服务 分娩中心召开品管圈第一次会议 2013 12 成员基本情况 伊同英 杨福欢 林洁荣 张燕 徐红霞 王云云 陈佳 辅导员杨琳 5 圈员的职责 热心参加圈会 积极的参与活动圈会时积极发言 建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准 实施作业 6 圈长的职责 领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助 全员参加 全员发言 全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QC方法等 7 辅导员的职责 实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法 以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行 圈名 子母圈 圈徽 圈徽的寓意 妈妈的笑脸代表我们科室全体人员对天下所有母亲衷心的祝福 外圆象征分娩中心这个快乐 团结的大家庭 绿叶象征我们的双手 托起人类的生命和希望 爱心象征我们对孕产妇无微不至的关怀以及她们对宝宝无私的爱 宝贝优先 妈妈安全 圈能力0 62 品管圈活动的基本步骤 计划 实施 确认 处置 10 检讨与改进 9 标准化 8 效果确认 7 对策实施与检讨 6 对策拟定 5 解析 4 目标设定 3 现状把握 2 拟定活动计划书 1 主题选定 阶段二主题选定 2014 1 3 主题选定 主题背景 近20年 国外对常规会阴切开术进行广泛研究 表明随着会阴切开率的增加 医源性损伤及相关问题明显增加 如产后会阴血肿 伤口疼痛 感染 影响哺乳以及远期性生活问题等1996年国际卫生组织提出的 爱母分娩行动 中倡议 会阴切开率不宜大于20 EugeneDeclercq Deborahk Cunningham etal Mothers reportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries resultsofanationalsurvey J BIRTH 2008 35 1 16 24 华嘉增 围产保健及其管理 见 曹瓒孙 苟文丽主编 现代文产医学 第1版 北京 人民卫生出版社 200012 18 参考文献 主题现状 国外 20世纪上半叶 使用率大幅度升高 如美国达到62 5 欧洲约30 近20年 医源性损伤及相关问题明显增加国外头位分娩会阴切开率近20年显著降低 如美国会阴切开率自86 8 下降至10 4 CarroliG MigniniL Episiotomyforvaginalbirth CochranceDatabaseofSystematicReview2009 Issue1 Art No CD000081 DOI 10 1002 14651858 CD000081 pub2 EugeneDeclercq Deborahk Cunningham etal Mothers reportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries resultsofanationalsurvey J BIRTH 2008 35 1 16 24 参考文献 主题现状 国内 2002年调查全国9家大型妇幼保健机构 初产妇的会阴侧切率为56 4 近年我国会阴切开率超过50 甚至部分医院会阴切开手术在头位分娩中几乎成为常规张宏玉 华少萍 金松 会阴切开术的利弊分析 J 护理学报 2009 16 9A 6 9 王炳顺 周利锋 高尔生 等 产妇产后对分娩方式的再认识 J 中国妇幼保健 2006 21 20 2784 2787 参考文献 会阴切开术 是指当胎儿的头即将露出阴道口时 在会阴部施行局部麻醉 然后用会阴剪切开会阴处 阴道与肛门之间的软组织 3 4cm 使产道口变宽 以便于胎儿的产出 胎儿娩出后再行缝合 会阴切开的组织有会阴浅横肌 会阴深横肌 球海绵体肌 部分肛提肌等 乐杰 妇产科学 M 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 123 相关概念 理由 主题选定理由 HartmannK ViswanathanM PalmieriR etal ThorpJJr LohrKN Outcomesofroutineepisiotomy asystematicreview JAMA 2005May4 293 17 2141 2148 杨晏斌 匡静 医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察 J 云南医药 2010 31 5 543 544 主题说明 迫切性危险性艰难性长期性 阶段三拟定活动计划书 2014 1 5 2014 1 12 步骤 活动计划表 甘特图 达到目标缩短对策时间 实施线 计划线 阶段四现状把握 2014 1 18 2014 2 3 改进前数据收集 调查时间 2014年01月18日 02月03日调查地点 分娩中心调查方式 根据分娩登记本及交班本JPG 统计2013年7月份 12月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因统计者 杨福欢分娩总数 2690例会阴切开人数 868例会阴切开率 32 27 改进前数据收集 2013年7月 12月 会阴切开原因 胎儿宫内窘迫巨大儿 胎儿相对偏大 第二产程延长会阴条件 会阴紧 外阴炎症 水肿 会阴瘢痕 发育异常 早产其他 心衰 高度近视 血压高 有自觉症状 会阴切开原因统计分析 阶段五目标设定 2014 1 20 2014 2 5 目标设定 设定目标根据现场调查及回顾性历史数据分析和查阅相关文献 按照助产质量控制指标的要求 在讨论的基础上确立了此次活动的目标 将产妇会阴侧切率降到28 00 改善幅度为13 23 改善前会阴切开率率为32 27 目标值 28 00 改善幅度 现状值 目标值 现状值 13 23 设定理由降低会阴切开率有它的艰难性和危险性 根据现阶段分娩中心的现状 降低幅度不可过大 应循序渐进根据近两年文献报道 省级医院会阴切开率最低为28 左右 爱母分娩行动 中倡议 会阴切开率不宜大于20 应逐步将切开率降至20 随着助产技术的不断娴熟 各流程的不断改进以及系统的产科服务链的完善 会阴切开率有望进一步降低 阶段六原因分析 2014 2 5 2014 2 10 影响会阴切开的因素 运用 W H Why 目的 What 对象 Where 地点 When 时间 Who 人员 How 方法 管理工具 在对现场实际情况进行调查的基础上 查阅大量文献 收集现场资料 同时召开QCC成员 头脑风暴会议 并对掌握的信息进行了全面认真的研究 评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位传统观念意识不强其他 综合分析多方面的因素 针对因果关系制作会阴切开因果分析鱼骨图 从孕妇及胎儿 助产士 环境 方法4个方面进行分析 解析 助产士 环境 产妇及胎儿 影响会阴切开率 宫内缺氧 头位难产 产妇配合程度不高 接生前评估不到位 产时宣教不到位 医患关系 缺乏耐心 助产技术不熟练 会阴条件差 工作繁忙 传统观念 高危妊娠 胎儿过大 早产 产程时间长 方法 评估方法不到位 实施方法不统一 会阴切开原因统计 最终确定导致问题的3个要因 评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位 阶段七对策拟定与实施 2014 2 8 2014 2 16 阶段八效果确认 2014 7 1 2014 7 10 效果确认 调查时间 2014年01月01日 2014年06月30日调查地点 分娩中心调查方式 根据分娩登记本及交班本 统计1月份 6月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因调查者 分娩中心全体品管圈人员分娩人数 3421例会阴切开人数 926例会阴切开率 27 08 改进后数据收集 2014年1月份 6月份 会阴切开原因统计对比 效果确认 改进前 改进后目标达成率 100 改进前 目标值改进前 改进后进步率 100 改进前32 27 27 08 目标达成率 100 121 55 32 27 28 00 32 27 27 08 进步率 100 16 08 32 27 有形成果 有形成果 限制性会阴切开在单胎头位分娩中的应用和研究 发表在 中华护理教育 杂志pdf 运用QC手法降低会阴切开率 拟发表 无形成果 圈员的成长 无形成果 员工问题意识的提升员工享受到成就感员工之间感情更深员工们获得了成长科室的体制更为强化科室流程规范化 53 效果 会阴切开率的降低 提高了满意度提高了助产技术缩短了缝合时间 减少会阴切开导致的一系列并发症减少住院天数减轻经济负担更好母乳喂养 加快了床位