电针通里穴对语言区特异性的功能性磁共振研究2017沈阳

电针通里穴对语言区特异性的功能性磁共振和弥散张量成像研究,杨万章 秋云海 李琳玲 刘小武 吴芳童东昌 叶丽萍 刘俊红 南方医科大学深圳医院康复医学科中科院深圳先进技术研究院,立题依据,脑卒中,针刺通里穴,运动性失语,生活质量,？如何起作用？,失语症的发病机理,大脑言语功能区，补充区及联系纤维的损伤，造成了口语和/或书面语的理解、表达过程信号处理障碍，表现为获得性言语功能减退，甚至丧失的一类言语功能障碍。,针灸治疗失语症的基本作用,醒脑开窍、行气化痰、疏通经络、调整阴阳等作用,改善脑血流效应，针感反射性地作用于神经系统各级网络,功能性磁共振成像（fMRI）,无创显示任务或刺激状态下脑皮质功能区的激活状态,对激活区皮质进行定位,是研究活体脑功能的重要工具。,弥散张量成像(DTI),对复杂的皮层下白质纤维束结构进行研究,提供关于病变与白质纤维之间关系的信息。,目的和意义,电针针刺通里穴与大脑语言功能区的效应关系；电针针刺通里穴对大脑语言功能区的特异性。为电针针刺通里穴治疗脑卒中后失语症的作用机制及失语恢复机制提供现代科学依据。,项目研究,1.1研究内容（1）20例正常人语言任务状态、电针针刺通里穴fMRI实验；（2）通过针刺加语言康复治疗20例卒中后运动性失语的随机对照研究,比较针刺加语言康复训练治疗和单纯语言康复训练治疗的疗效，实验时间点包括入组当天、治疗1个月、治疗2个月。,具备的实验条件,磁共振成像系统,中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表,无磁不锈钢针灸针,语言认知训练系统,1针刺通里穴（HT5）结合语言康复训练对脑梗死后运动性失语患者言语功能的影响J. 中西医结合心脑血管病杂志，2010(3):290-292.2针刺通里穴（HT5）对脑梗塞后运动性失语症患者自发语流畅程度的影响J. 中国中医药咨询，2010(10):226-227.3 弥可保注射液茎乳孔外及穴位注射配合针刺治疗周围性面瘫144例比较分析. 医学研究杂志, 2009, 38(12): 126-129. 4.脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析. 中西医结合心脑血管病杂志, 2009, 7(3): 287-290. 5 低频脉冲电刺激治疗卒中后失语症患者41例临床分析. 医学临床研究, 2008, 25(7): 1263-1265. 6. 电针治疗桡神经损伤疗效观察. 陕西中医, 2008, 29 (7): 885-887. 7. 三七皂甙诱导脐血干细胞移植对脊髓损伤患者脑脊液巢蛋白的影响. 中国医学工程, 2008, 16 (2): 98-99. 8.电针配合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志, 2008, 6(8): 904-905.9.Safety evaluation of allogeneic umbilical cord blood mononuclear cell therapy for degenerative conditions.Journal of Translational Medicine 2010, 8:75,发表的论文,实验情景,图 1. 图片命名任务流程,图 2. 电针流程,参考麻省理工Hui的研究小组采用的10分钟的组块设计，三个静息组块（持续时间分别为2分钟、3分钟、1分钟），两个任务组块（持续时间均为2分钟）。,健康被试实验数据采集,HT5穴位刺激组（N = 10） vs. 假穴刺激对照组（N = 10）,健康被试实验结果,图 3. 两组被试在接受针灸刺激时（HT5真穴及sham假穴），酸、麻、胀、痛等Deqi感评分无显著差异,健康被试实验结果,图 4. 两组被试的语言任务相关激活区域类似，包括辅助运动区(SMA)、双侧额叶下回（IFG）、索状回（Fusiform）、枕叶（Occipital）。,健康被试实验结果,图 5. 两实验组组的针灸刺激相关激活同语言任务激活区域有部分类似，但只有HT5穴位刺激组在左侧额叶下回（语言功能较相关的脑区）有激活。,健康被试实验总结,图片命名任务可以激活双侧枕叶、双侧辅助运动区、双侧小脑6区，双侧额下回岛盖部、三角部等区域。与国外的研究基本一致；电针刺激HT5穴位激活了左侧语言相关区域额下回（BA45），而假穴对照组未得到相应脑区激活。相应实验结果将发表在Chinese Journal of Integrative Medicine杂志，文章即将发表。,失语症患者被试实验数据采集,表 1. 患者信息表,针刺HT5治疗组EP（N = 4） vs. 语言治疗对照组（N = 5）； 治疗前进行一次实验，治疗后每隔一个月进行一次实验；,失语症患者被试实验数据采集,Picture Word Maching,Semantic Decision,Verb Generation,Language Tasks,两组被试均完成三个语言任务：图片配对、语义判断和动词联想； HT5穴位刺激治疗组另完成电针刺激实验，具体同健康被试；,失语症患者被试实验结果,Western Aphasia Battery量表结果显示两组被试随着治疗均有一定程度的恢复,失语症患者被试实验结果,1,2,3,4,6,7,8,9,5,失语症患者脑部结构像，显示损伤部位,失语症患者被试实验结果,0 2 4 6 8,Z = 45,Z = 30,Z = 21,Z = 3,Z = -6,Z = -15,L,R,下图所示为患者被试脑损伤结构部位，颜色表示同一位置出现损伤的被试人数。,失语症患者被试实验结果,失语症患者损伤部位具体信息,失语症患者被试实验结果,治疗前患者完成语言任务的脑部功能激活 (Patients, before treatment, n = 9),PWM,SD,VG,R/IFG BA 44,L/IFG BA 45,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 19,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Occipital BA 18,L R/ Temporal BA 37,L R/ SMA BA 6,失语症患者被试实验结果,Sub0090,Sub0091,(P0.001, uncorrected),R Angular, MTG, SMG, IFG(tri), MFG, Insular,患者接受HT5穴位电刺激时的脑功能激活,IPG, SMG, IFG(L/R), Temporal, Thalamus, Insular,(P0.001, uncorrected),Sub0121,Sub0124,(P0.005, uncorrected),Angular/L, MTG/L, SFG/L,R STG, IFG(Tri), Insular, SFG, MTG,L IFG(Orb),(P0.005, uncorrected),T1结构像,T2结构像,ColFA_base,ColFA_oneMonth,ColFA_twoMonth,Sub0090,失语症患者被试实验结果,失语症患者被试实验小结,实验整体设计基本合理， 纳入的失语症患者被试均可顺利完成实验内容； 患者完成语言任务时的脑功能激活同健康被试有部分类似； 因纳入患者被试数量较少，实验组4人，对照组5人，治疗前后的功