无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理

无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理,中山大学附属第三医院 MICU李铁花2016-9-11,主要内容,无创呼吸机各附属装置的种类及特性无创呼吸机的上机流程无创呼吸机的下机流程无创呼吸机并发症的预防无创呼吸机日常维护,6、压力传感器,鼻罩和面罩,用于配合程度高同时无鼻腔问题的患者,临床应用广泛,面罩,有通气口 无通气口,没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上,与单管道管道呼吸机连接，当管道内没有基础气流，通气口打开保证病人能自由呼吸,Whisper Swivel静音漏气接口漏气量与压力关系,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量,无创呼吸回路,安全、方便、舒适,透明、带储水杯、带测压管及漏气阀、不需转接头,无创通气操作流程,评估物品准备上机前的健康教育患者的体位：常用30-45半卧位医生调节参数，护士上机操作记录密切的监护(漏气咳痰等)防治并发症和不良反应,评估：气道通畅情况进餐时间：餐后1小时为宜脸型大小配合程度,选择鼻/面罩,合适鼻罩的解剖边界,鼻子的两侧鼻梁 (需特别注意)上嘴唇上缘,合适面罩的解剖边界,张口时位于下嘴唇的下方嘴角鼻骨与鼻软骨的连接部位使患者轻微张口，面罩的宽度合适,1,教育内容治疗的作用和目的治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状与呼吸机协调可能出现的问题及相应处理措施鼓励主动排痰，指导吐痰连接和拆除的方法嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员教育目的：提高患者依从性及安全性,上机前的健康教育,佩戴,在吸氧状态下佩戴鼻/面罩，再连接呼吸机管道具体步骤：(1)协助患者摆好体位，选择给氧通路(2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面罩固定(3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度强调：避免在开机状态下戴面罩！,10/5cmH2O,15/10cmH2O,氧流量与面罩内对应氧浓度关系,上机过程的监护,神志生命体征（SPO2、R、HR等）呼吸参数、波形气道管理动脉血气分析,原因:1、测压管有冷凝水2、测压管打折3、测压管连接不紧密：,波形监测测压管对通气的影响,漏气监测,正常漏气量（LK）：20-30L/min漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大”；人机协调性差。过低会引起重复吸入残气，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重解决方法：排除面罩佩戴过松或过紧的情况后，选择合适的面罩及漏气阀。,气道管理,气道湿化气道分泌物排除误吸的预防,气道湿化不足主要原因,呼吸气流过大疾病本身原因漏气量过大张口呼吸呼吸困难鼻腔阻力较大,湿化不足还会导致气道阻力增加,解决方法,无创通气首选加热湿化器,其他的解决方法,注意：主动及常规评估患者痰液粘稠度及每班记录,误吸的预防,闭口呼吸抬高体位尽早拔除鼻饲管面罩的紧急摘除,并发症及处理,并发症：腹胀脸部皮肤压疮解决方法：闭口呼吸、腹部按摩、胃肠减压间断使用呼吸机；防压疮辅具的应用：赛扶润、人工皮等,院感控制,使用一次性管路及面罩、定时更换无创通气间歇期的处理每天更换湿化液,无创通气间歇期的处理,使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鲜袋套好，保鲜袋每日更换。,小结,无创呼吸机