处方及处方调配

实训一 处方及处方调配,赵剑锋2014年4月17日,处方书写规范法律依据,执业医师法药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范（试行）处方管理办法,处方管理办法目的,规范处方管理 提高处方质量促进合理用药 保障医疗安全,处方的定义,由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,处方权的获得,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。有明确的执业地点和执业范围,经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。,处方权的获得,医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。,试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,处方的格式,处方式样,普通处方笺样式： 白底黑字,处方式样,儿科处方笺样式： 绿底黑字,处方式样,急诊处方笺样式： 黄底黑字,处方式样,麻醉、第一类精神药品处方笺样式： 红底黑字,处方式样,第二类精神药品处方笺样式： 白底绿字,处方常见拉丁文缩写（记忆）,q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)；p.o.，p.c.，a.c.(口服，饭后，饭前)；q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小时，每晚，适量)；p.r.n.，s.o.s(必要时)；O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，双眼)；DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方)iv drip ，Ast，gtt，hs，ih， im，iv（静脉点滴，皮试，滴，临睡前，皮下注射，肌肉注射，静脉注射）,处方书写规则, 每张处方限于一名患者的用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修 改日期和签名。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名 称的可以使用规范的英文名称书写。 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必 要时要注明体重。 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药 饮片应当单独开具处方。 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方 不得超过5种药品。 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。调剂、煎 煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（如布包、先煎、后下）对饮片 的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。,处方书写规则, 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用 量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 除特殊情况外，应当注明临床诊断。 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 需要做皮试的药物应当注明皮试 需要长期使用的抗生素等需要注明续用,特殊药品-麻醉药品-,哌替啶注射液吗啡（注射液、缓释片、控释片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液磷酸可待因片复方樟脑酊,-第一类精神药品- - 第二类精神药品-,麻黄素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑仑,地西泮（注射液、片）奥沙西泮片劳拉西泮片曲马多（注射液、片、缓释片）苯巴比妥（注射液、片）咪达唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）阿普唑仑片唑吡坦片,特殊药品处方要求,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,特殊药品处方限量,门（急）诊患者麻醉药品 注射剂:一次常用量 控缓释制剂:不得超过7日常用量 其他剂型:不得超过3日常用量,门（急）诊患者第一类精神药品注射剂:一次常用量；控缓释制剂:不得超过7日常用量；其他剂型:不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。门（急）诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量慢性病或某些特殊情况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。,特殊药品处方限量,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂:不得超过3日常用量控缓释制剂:不得超过15日常用量其他剂型:不得超过7日常用量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品逐日开具，每张处方为1日常用量。需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用； 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,抗生素类药物处方,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,抗生素类药物处方,级 经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。级 鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。级 包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。,分级管理,抗生素类药物处方开具,非限制使用抗菌药物：临床医师开具限制使用抗菌药物：主治医师以上（含主治医师）人员开具特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量，并做好相关病历记录。,药品标志(记忆),麻醉药品精神药品毒性药品放射性药品外用药品甲类非处方药乙类非处方药,处方调剂,调剂是具有专业性、技术性、管理性、法律性、事务性、经济性综合一体的活动过程。调剂流程,收方,从患者处接收医生开写的处方，以及从病房医护人员处接收处方或者药品请领单据。药师应当凭医师处方调剂药品，非经医师处方不得调剂。注意 作为服务人员，应当礼貌对待病人，语气 柔和。示例 病人（递交处方） 药师：请依次排队等候发药。 您好，请将您的处方笺递过来。 我们将为您调配处方，请稍候。,审方,药师应当逐一审查处方前记，正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核，内容包括： 是否有皮试判断；用药是否符合临床诊断；剂量、用法是否正确；剂型和给药途径选择是否正确；是否重复给药；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不宜情况。处方经过药师审核后认为存在不宜情况，应当立即告知处方医师，重新确认或者重新开具处方。若发现严重不合理的，应当拒绝调剂，告知处方医师，记录并报告相关情况。,调配,按照正确处方要求调剂药物，取出药品，贴好标签，正确书写药袋，注明患者姓名、用法、用量、包装。,核对,检查所调配药品是否和处方一致注意 同名药品的规格 易混淆的药品名,易混淆的药品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、异丙嗪氯丙嗪、普鲁卡因普鲁卡因胺、阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。易混淆的药品商品名安定(地西泮)安坦(盐酸苯海索)安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟胺)可拉明(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普罗碘铵)、消心痛(硝酸异山梨酯)消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亚胺培南西司他丁)泰宁(卡比多巴左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪（创可贴）邦备(班布特罗)邦达(他佐巴坦)、潘生丁(双嘧达莫)潘特生(泛硫乙胺)。,发药,发药时，呼唤患者全名，待应答后进行发药。向患者交付药品，按照处方医嘱介绍用法，并进行用药指导，耐心回答患者的询问。整个调剂过程应当严格执行“四查十对”药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或加盖专用章。承担调剂过程法律责任。,四查十对（重点）,