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神志意识的观察神志意识的观察 神志意识的概念 神志意识的概念 神志表示大脑皮层机能状态 反映疾病对大 脑的影响程度 是病情严重与否的表现之一 如肝昏迷 脑溢 血 脑炎等均可引起不同程度的意识障碍 意识清醒的病人 语言清楚 思维合理 表达明确 对时间 地点 人物判断记 忆清楚 一 神志包括两个方面的内容 1 觉醒状态 正常为觉醒和睡眠 发生障碍表现为嗜睡 昏睡 和昏迷 2 意识内容 发生障碍表现为意识模糊和谵妄 精神情感异常 等 临床上将意识障碍依轻重程度分为临床上将意识障碍依轻重程度分为 一 一 意识模糊意识模糊 二 嗜睡 二 嗜睡 三三 谵妄谵妄 四四 昏睡昏睡 五五 昏迷昏迷 二 轻度意识障碍 1 意识模糊 意识模糊 是轻度的意识障碍 表现为对自己和周围环境 漠不关心 答话简短迟钝 表情淡漠 对时间 地点 人物的 定向力完全或部分发生障碍 意识呈一过性地不清晰 表现为 迷惘和茫然感 可有短暂的情感爆发 如哭泣 恐惧 不安等 注意观察意识变化及病人的安全 保持休息环境的安静 供给 足够的营养及水分 2 嗜睡嗜睡 病理性的持续睡眠 能被轻度刺激和语言所唤醒 醒后能正确答话及配合体格检查 但刺激停止后又复入睡 注 意观察嗜睡性质 发作时间 次数及夜间睡眠情况 唤醒进食 以保证营养 三 中度意识障碍 3 谵妄 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失 表现为语无 伦次 幻想 幻听 定向力丧失 躁动不安等 注意床旁要设 床档 防止坠床摔伤 4 4 昏睡昏睡 是中度意识障碍 病人处于深睡状态 需强烈刺 激或反复高声呼唤才能觉醒 醒后缺乏表情 答话含糊不清 答非所问 很快入睡 注意血压 脉搏 呼吸及意识的变化 防坠床 跌伤 四 高度意识障碍 5 5 昏迷昏迷 是高度意识障碍 按其程度可分为 浅 中 深昏 迷 浅昏迷 浅昏迷 随意运动丧失 对周围事物及声光刺激均无反应 但 对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情 角膜 瞳孔 吞咽 咳嗽等反射均存在 呼吸 血压 脉搏等一般无明显改 变 二便潴留或失禁 注意观察意识状态 监测生命体征 保 持呼吸道通畅 维持营养 保持二便通畅 中昏迷 中昏迷 对外界的正常刺激均无反应 自发动作很少 对强刺 激的防御反射 角膜反射和瞳孔对光反射减弱 大小便潴留或 失禁 此时生命体征已有改变 深昏迷 深昏迷 意识完全丧失 对任何强烈刺激均无反应 腱反射 吞咽 咳嗽 瞳孔等反射均丧失 四肢肌肉松软 大小便失禁 生命体征亦出现不同程度的障碍 呼吸不规则 有暂停或叹息 样呼吸 血压下降 注意生命体征的观察监护 对持久昏迷气 管切开者应保持呼吸道通畅 纠正酸碱和水电解质紊乱 防止 各种并发症发生 维持热量供应 鼻饲流质食物 意识障碍的分级及鉴别要点 Glasgow 昏迷评分法 以其简单易行已广泛应用于临床 从睁 眼 语言和运动三个方面分别订出具体评分标准 格拉斯哥昏迷量表 GCS 最高为 15 分 7 分以下为昏迷
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