腰背肌筋膜炎中医诊疗方案草案

腰背肌筋膜病 腰背肌筋膜炎 中医诊疗方案 草案 一 诊断 中医诊断 腰背肌筋膜病 诊断标准 参照国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 和 中医筋伤学 孙树椿 孙之镐主编 人民卫生出版社 第二版 进行诊断 1 可有外伤后治疗不当 劳损或外感风寒等病史 2 腰背部酸痛 肌肉僵硬发板 有沉重感 疼痛常与天气变化有 关 阴雨天及劳累后可使症状加重 3 腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛 背部肌肉僵硬 沿竖脊肌 走行方向常可触到条索状的改变 背部功能活动大多正常 X 线检 查无阳性体征 西医诊断 腰背肌筋膜炎 诊断标准 参照中华医学会 临床诊疗指南骨科分册 邱 贵兴主编 人民卫生出版社 第一版 进行诊断 1 腰背部 臀部广泛疼痛 常因剧烈活动或寒冷诱发 并具引 发放射区 即重压肌筋膜区皮下结节 除在该点有酸胀感外 还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张 2 腰部活动受限 肌肉痉挛 部分患者有明确的疼痛扳机点 3 X 线检查无阳性体征 二 中医治疗 一 外治法 1 手法治疗 手法治疗的目的是舒筋活血 疏通经络 缓解肌肉痉挛 松 解肌筋粘连 1 患者俯卧位 术者立于患侧 先用两手手掌 由足太阳膀 胱经自上而下 经下肢环跳 委中 承山 昆仑等穴 施行揉 按和滚法 2 以指代针点按肾俞 腰阳关 八髎和腰痛区阿是穴 3 寻找激痛点 双手拇指在激痛点上反复揉按 如果触及到 筋结或筋束 可用捏拿 分筋 弹拨 掐揉等手法松解 恢复 其舒缩功能 4 术者以掌根或小鱼际肌着力 在患者腰底部施行揉摸手法 从上而下 反复进行 3 5 次 使腰骶部感到微热 2 外用中药 外用熏洗汤熏蒸 外贴伤湿止痛膏 南星止痛膏等 3 穴位注射疗法 用当归注射液或丹参注射液 0 2 0 4ml 循经取穴或痛点注射 2 日一次 6 次为一疗程 4 练功疗法 加强腰肌背伸锻炼 如仰卧的三点 五点 拱桥式锻炼 俯 卧位的飞燕式锻炼 5 休息与固定 病情重者 可适当卧硬板床休息 平时可戴腰围保护固定 6 其它治疗 1 针灸治疗 针刺阿是穴 肾俞 腰阳关 委中 昆仑等穴 并配合艾灸 火罐等 2 封闭治疗 用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松 20mg 加 1 利多卡因 3 5ml 准确注入激痛点部位 每周一次 3 次为一疗程 3 物理治疗 可采用红外线 超短波 中药离子导入 蜡疗等 4 小针刀治疗 选择痛点或软组织条索处 1 利多卡因局部麻醉 用针刀局部 进行粘连带的松解 刀法有 切 割 推 拨 针刺等 5 手术治疗 手术治疗仅适用于病情严重 严重影响工作者 属单纯腰肌筋 膜炎者 只需作腰部软组织松解术 有痛性筋结或痛性筋束者 应将其切除 二 辩证选择口服中药汤剂 中成药 1 风寒湿阻证 治法 祛风散寒除湿 推荐方药 独活寄生汤加减 中成药 独活寄生合剂 金乌骨通胶囊 2 气血凝滞证 治法 活血化瘀 行气止痛 推荐方药 身痛逐瘀汤加减 中成药 盘龙七片 通知苏润江胶囊 我院名老中医李同生教授经验方舒筋活血汤加减 3 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 强筋壮骨 推荐方药 补肾活血汤 补肾壮筋汤加减 中成药 补肾健骨胶囊 我院名老中医李同生教授经验方补肾壮筋汤加减 三 中医疗效评价 一 评价标准 参照国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 制定 治愈 腰部疼痛消失 活动自如 无复发 好转 腰部疼痛减轻 活动时稍有不适 未愈 症状无改善 二 评价方法 根据患者主诉临床体征进行综合判定 患者主诉判定采用疼 痛标尺法 临床症状体征采用分级量化标准法进行判定 四 中医治疗难点及解决措施 一 中医治疗难点 1 腰背肌筋膜炎临床症状多 辨证论 治宽泛 症 证 治 难以准确把握 以一种或一套治疗方法 适用于所有的 症 证 难以取得预期效果 2 手法治疗作 为中医治疗的主要方法之一 操作技术性强 缺乏操作规范 因此 对手法的选择和 度 的把握欠准确 3 复发率相对较 高 经中医中药治愈患者 遇主观或客观因素易复发 二 为发挥中医药治疗腰背肌筋膜炎的优势 我们提出如下 对策 1 规范中医药各具体治疗方法的适应症 结合中医证候 学与西医诊断学进行诊断分型 对中医药的各具体治疗方法作 进一步临床研究 筛选出各具体治疗方法的最佳适应症 2 优 化腰背肌筋膜炎的方案 在以上筛选工作的基础上 综合各具 体治疗方法 总结出系统的治疗方案 在各作组内进行临床观 察 以优化治疗方案 提高中医药的疗效 缩小手术的范围 3 在协作组