脊柱感染9ppt课件.ppt

脊柱感染 SPINEinfectionsandrelated 1 概念 累及椎间盘 椎体 附件感染可并发硬膜外脓肿 2 分类 PyogenicInfectionsFungalInfectionsTBInfections 3 化脓性感染 IncidenceNageletal 2 8 ofallosteomyelitis 52 ofthepatientswereolderthanage50intravenous IV druguse 4 4 病理基础 干骺部丰富静脉丛终末动脉分支椎体和椎间盘延续发展椎间盘分解 狭窄间隙 5 细菌学 单一细菌 金葡菌 50 G 老年人 伴泌尿系感染 IVdrugabusers慢性低毒性感染 凝血酶阴性Staphylococcus 类白喉菌 10days培养期 6 临床表现 90 疼痛 压痛 肌痉挛50 发热 with20 小于3weeks 30 3weeksto3months and50 超过3months duration腰48 胸35 颈6 5 胸 腰骶段Rest 跳跃性4 to5 7 部分诊断困难 不发热血沉 病程指标 白细胞正常病程和诊断时间长 最终活检确诊 8 出现瘫痪危险因素 老年平面高糖尿病类风关激素使用 9 影像 X RAYNEGATIVE 间隙狭窄 软组织阴影 晚期两侧椎体破坏CT 溶骨 椎旁软组织肿胀 产气核素 并不优于MR 儿童 老年人局部缺血灶MR 椎体 椎间盘低T1 T2裂隙消失 增强的椎体和间盘 脓肿不增强 10 影像 11 BiopsyTechniques 除了明确影像学 临床 血培养阳性 血培养25 阳性 12 非手术治疗 针对性抗生素培养阴性 广谱抗生素6 8周万古 替考拉宁 庆大 妥布 克林可到达头孢 青霉素类浓度低 13 手术治疗 活检阴性体温高呈感染性临床表现 保守治疗失败血沉快 持续剧烈疼痛畸形骨破坏影像学进展 神经症状 14 临床病例 15 椎管外脓肿 16 thetitaniummeshcages etitaniumcagesandPEEKcageswereefficientinprovidinganteriorfusionoftheinfectedspine therateofsubsidencewashigher andtheintervaluntilsubsidencewasshorterinthestrutgroupthaninthecagegroup 17 18 19 FungalInfections 少见临床症状隐匿开放检出率高 20 TBINFECTIONS 3 to4 ofalltuberculousskeletalsystem 50 involvethespine 21 病源学 椎体前部85 to90 终板 椎间盘 椎体胸腰段 腰段 22 不同临床类型 23 晚期残留畸形 24 自然病史 畸形进展活动期静止期成人 儿童差异 25 儿童结核自然病史 26 27 影像学 椎体疏松 终板模糊毛燥 椎间隙狭窄 早期 晚期椎体破坏后凸 28 影像学 29 化脓菌感染 感染症状明显 血培养和穿刺证实 布氏菌感染 地域特点 波状热 椎体破坏少 新骨形成明显 明显硬化 血清学反应阳性 转移瘤 椎间盘完好 骨破坏 椎弓侵犯 椎旁脓肿 CT发现死骨 边缘强化支持TB 鉴别诊断 30 药物治疗 300mgofisoniazid INH 600mgofrifampicin20to30mg kgofbodyweightpyrazinamideethambutol orstreptomycin when a theseverityofthelesionisextensive b thepatientpopulationhasahighprimaryresistancetoINH c thereisasuspicionofdrugresistance4药强化2月 2药9 12月维持 31 手术治疗 明确诊断引流脓肿清创融合同时行后路或2期后路融合 32 6to10周临床治疗无改善复发耐药或者不规则药物治疗防止畸形窦道 大的脓肿颈部脓肿导致呼吸 吞咽困难 无神经症状结核手术指征 33 34 35 伴有神经症状活动期结核保守治疗和药物治疗有效 手术治疗更好的恢复及全身情况改善及减少20 需要外科手术前路彻底减压 清创植骨融合后路手术限于后方结构受累及椎弓根病灶为