痹症经筋论治ppt课件.ppt

痹证经筋论治初探 疼痛科 1 痹症 风寒湿热等外邪侵袭 或脏腑功能失调 气血虚弱 内生痰浊 瘀血或热毒 出现以肢体 关节 肌肉 筋骨的疼痛 重着 麻木 酸楚 肿胀 僵直 变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证 具有反复发作 病程长 迁延难愈的特点 2 中医学分类 1 按病因分类 1 风痹 寒痹 湿痹 热痹 燥痹 五邪痹 五因痹 2 风寒湿痹 3 湿热痹 2 按病位分类 1 皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹 五体痹 2 血痹 气痹 3 心痹 肺痹 脾痹 肝痹 肾痹 五脏痹 4 浮痹 深痹 3 按临床症状特征分类 1 行痹 2 痛痹 3 著 着 痹 4 周痹 众痹 5 历节 6 痛风 7 鹤膝风 8 漏肩风 肩凝风 9 顽 尪 痹 3 中医论痹症 素问 痹论 风寒湿三气杂至合而为痹也 即风寒湿三种邪气混杂而至 合起来致人生病 则为 痹 病 深入全面地体会和理解 合 字的涵义 对分析痹病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助 痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹 而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相 合 才能为痹 因有各种不同的 合 故形成各种不同的 痹 4 中医论痹症 素问 痹论 指出 帝曰 荣卫之气亦令人痹乎 岐伯曰 荣者 水谷之精气也 和调于五脏 洒陈于六腑 乃能入于脉也 故循脉上下 贯五脏 络六腑也 行于经脉 常荣无已 卫者 水谷之悍气也 其气慓疾滑利 不能入于脉也 故循皮肤之中 分肉之间 薰于肓膜 散于胸腹 逆其气则病 从其气则愈 不与风寒湿气合 故不为痹 故其能与风寒湿三气杂至之邪 合 者则为痹 不与三气杂至之邪 合 者则不为痹 5 6 经筋 经筋 一词首见于 灵枢经 明 张介宾指出 十二经脉之外而复有经筋者 何也 盖经脉营行表里故出入脏腑 以次相传 经筋联缀百骸 故维络周身 各有定位 虽经筋所盈之处 则唯四肢溪谷之间为最 以筋会于节也 经筋是古人运用当时解剖知识 以十二条运行力线为纲 对人体韧带学 肌学及其附属组织生理和病理规律的概括 7 筋 从 竹 从 力 从 月 显然 筋是指有竹节样外形且能产生力量的肌肉组织 故 说文解字 说 筋 肉之力也 腱 筋之本 附着于骨 类经 提出经筋 联缀百骸 维络周身 筋会于节 是 中无有空 各有定位 的组织 8 经筋理论新论 经筋和膜原学说 根据 灵枢 经筋 的描述十二经筋虽不像经脉那样络属脏腑 但也进入头目和胸腹腔 杨上善说 十二经筋内行胸腹廓中 筋有大筋 小筋 膜筋 其有起维筋 缓筋等皆是大筋之别 基于这种记载 中医经筋至少还应该包括内脏被膜与间隔 9 由此引出膜原概念 膜原的概念首见于 内经 中的 疟论篇 岁露论篇 举痛论篇 百病始生篇 张景岳 类经 中认为 凡肉理脏腑之间 其成片联络薄筋 皆为之膜 所以屏障血气者也 清末医家周学海 读医随笔 中认为 人之身 皮里肉外 皮与肉之交际也有隙焉 即原也 综合之认为 膜原应指遍及全身的膜类组织及其间隙 认为膜原应属于头目 胸腑腔的经筋 所以十二经筋应该也包括膜原的内容 这就是所谓的经筋膜原理论 10 十二经筋新观点 十二经筋不但外联全身 还内联脏腑 包括经典论述的经筋和膜原两部分 后世医家对经筋理论论述的重点有偏差 论经筋偏于体表四肢 论膜原偏重与体腔内部 11 经筋与痹症的联系 在 灵枢 经筋 中详细论述了十二经筋的走行规律 临床特点及治疗原则 认识到经筋病变主要影响到肢体运动失常 出现关节肿痛 筋骨疼痛 不举 筋弛 转筋等症状 认为经筋功能正常发挥作用是维护经络疏通 关节功能正常活动的重要基础 素问 调经论 进一步指出 夫十二经脉者 皆络三百六十五节 强调 节有病 必被经脉 经脉之病 皆有虚实 经筋出现 拘急挛缩 壅塞不通 必然引起或加重经脉痹阻 关节肿痛 而关节肿痛 经脉痹阻 也会进一步影响经筋功能的正常发挥 12 经筋与痹症的联系 素问 痹论 所说的 凡痹之类 逢寒则急 逢热则纵 是说由于经筋感受寒热不同的邪气 出现的症状就有拘急和纵缓之异 其次 在致病因素相同的时候 由于受邪经筋及其部位的不同 也会出现不同的临床表现 故 素问 生气通天沦 云 湿热不攘 大筋软短 小筋弛长 软短为拘 弛长为痿 素问 宣明五气篇 强调 五劳所伤 久视伤血 久卧伤气 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 指出劳累过度 长期的慢性劳损 尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因 13 痹证微创治疗的 横络解结法 灵枢 刺节真邪 曰 一经上实下虚而不通者 此必有横络盛加于大经 令之不通 视而泻之 此所谓解结也 认为经筋疾病的内因是横络盛加于大经之上 横络是疾病的主要致病因素 所以治疗就要解结 即所谓的 横络解结法 横络 解结 概念的提出为临床应用经筋理论治疗痹症奠定了理论基础 14 释义 何为 横络 解结 关节 肌肉功能出现障碍与经筋循行路线受阻密切相关 沿经筋走行可见显性或隐性的 条索 或 结节 这就是狭义的 横络 广义的横络有关节内横络与关节外横络之分 横络 是关节顽固性肿痛的重要原因 对经筋走行路线的条索状 点片状或结节状 横络 进行疏通 松解 就是 解结 治疗 15 CompanyLogo 关节内 横络 多为关节内增生肥厚的滑膜 血管翳 关节内组织粘连索带 关节内血肿机化组织 剥脱的软骨等 是痹证过程中的病理产物 也是诱发痹痛的重要病因 关节外 横络 多为发生在肌腱末端及其附属组织的异常解剖或功能改变 如肌肉 腱鞘 滑囊 韧带痛性结节或条索状包块 以及经筋走行上存在寒温异常或感觉迟钝的部位 16 临床诊查 横络 方法 临床诊查 横络 方法 灵枢 经筋 在论述十二 痹 的治疗时 反复提出 以知为数 以痛为输 查找 横络 病灶 可参考 灵枢 经水 审 切 循 扪 按 视其寒温盛衰而调之 是为因适而为之真也 方法 除外痹证的肿痛部位 循经筋走行常可扪及条索状 点片状或结节状 横络 在肿痛部位周围 上下常可发现肢体寒 温不均或感觉迟钝的表现 17 此疗法是以中医 经筋理论 经络理论 为基础 以 九针刺法 为指导 以经筋刀 数控燔针 微创内镜为工具 通过 疏 离 解 透 关节内外经筋 横络 节点 达到消除局部肿痛 疏通经筋脉络 恢复关节经筋功能的综合性疗法 18 经筋治疗方法 有诸内 必行于外 病藏于内 证形于外 形体内外之间 在生理上是相互连系 相互协调 在病理上是相互转变 互以影响 经筋性病症会影响内脏功能活动 内脏病变也会反应到体表经筋之上 这是筋性内脏病产生的重要机制 治病也分外治法和内治法 内服外用务求达到全面治疗目的 19 经筋治疗方法 横络解结法 解结 即是解除 横络 等节点对经脉 关节的痹阻和卡压 是经筋理论治疗痹症的重要原则 针对横络的节点 灵枢 刺节真邪 提出 视而泄之 此所谓解结也 此篇又提出 坚紧者 破散之 气下乃止 明确了解结的治则 内经 提出的 解结 法疏通 清理 横络 是临床治疗痹症的又一有效途径 是对改善经筋疾病临床症状大有裨益的 20 治痹方法 运用经筋理论治疗痹证的方法有 辨经论治 根据损伤 疼痛的部位 按照十二经筋的循行 来辨别哪条经筋发病 在所循行的经筋线上寻找筋肉汇聚丰厚处进行治疗 远近结合 辨别某经筋病后 采取远近结合的办法进行治疗 上下结合 辨别某经筋病后 病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗 数经筋同治 如辨别2条以上经筋病 可针对所病之经筋进行治疗 21 治痹器械 临床施行 解结 法治疗经筋病 从医械到手法 术试明显别于毫针 灵枢 九针十二原 所描记得九针 各有所宜 各不同形 各任其所为 九针中的第七针是毫针 因其便于施术而被后世广泛应用 长针 大针的作用在后世没有得到充分发挥 而长针 大针是痹症临床施术 治痹解结 法的重要工具 22 灵枢 九针十二原 提到 血脉者 在腧横居 视之独橙 切之独坚 长针者 锋利身薄 可以取深邪远痹 大针者 尖如梃 其锋微员 以泻机关之水也 并总结出长针 大针的基本手法 其中关刺 恢刺 短刺法均形成早期 解结 的基本操作技术 关刺者 直刺左右 尽筋上 以取筋痹 意为横行刮剥肌腱末端浅层 横络 又如 恢刺者 直刺傍之 举之前后 恢筋急 以治筋痹也 意为沿腱旁直刺至深部 然后向前挑拨 再向后挑拨 松解肌腱两侧黏连横络 是 解结 较深部位 横络 手法之一 再如 短刺者 治骨痹 稍摇而深之 至针骨所 以上下摩骨也 用长针 泻关节之水 及 解结 关节内横络 上述内容为 经筋理论 在痹症中的临床应用提供了方向 也为各种解结工