神经生理学疗法ppt课件.pptx

神经生理学疗法 1 神经生理学疗法 根据神经生理的理论 利用特殊的运动模式 反射活动 本体和皮肤刺激以抑制异常的运动 促进正常的运动 或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律 促进运动功能的恢复 以治疗神经肌肉 特别是中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的一类治疗方法 PNF技术 Bobath技术 Rood技术 Brunnstrom技术 2 神经生理学疗法Brunnstrom技术 3 Brunnstrom技术 Brunnstrom技术主要用于评估和治疗成年偏瘫患者 是由瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom于70年代创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法 他认为中枢神经损伤以后 大脑皮层失去了对正常运动的控制能力 从而出现了人体发育初期才具有的运动模式 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 即通过联合反应 共同运动之后才会出现分离运动 4 Brunnstrom技术 Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段 第1阶段 弛缓期 软瘫状态 无任何运动第2阶段 开始恢复 张力增高 出现联合反应第3阶段 共同运动出现 痉挛增加达最高状态第4阶段 共同运动完善 出现分离运动第5阶段 分离运动期 共同运动减弱 随意运动增多第6阶段 协调运动期 无异常运动模式 5 常用术语 Brunnstrom技术 联合反应身体健侧某一部位进行抗阻运动或主动运动时 没有运动的患侧肌群产生的相应的动作 6 Brunnstrom技术 7 常用术语 Brunnstrom技术 共同运动脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式 当一个关节试图活动时 相邻关节和整个肢体都随之活动 半随意运动 8 常用术语 Brunnstrom技术 手抓同侧腋窝前 上肢屈肌共同运动 肩胛骨内收 回缩 上提肩关节后伸 外展 外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲 9 常用术语 Brunnstrom技术 肩胛骨前伸肩关节内收 内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕 屈指 手伸向两膝之间 上肢伸展共同运动 10 常用术语 Brunnstrom技术 下肢伸展共同运动髋关节后伸 内收 内旋膝关节伸踝跖屈 内翻 11 常用术语 Brunnstrom技术 下肢屈曲共同运动髋关节屈曲 外展 外旋膝关节屈曲踝背屈 外翻 12 常用术语 Brunnstrom技术 紧张性颈反射TNR 是由于颈关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射 包括对称性和非对称性 非对称 对称性 13 常用术语 Brunnstrom技术 阳性支撑反射 刺激足底 髋伸 膝伸 踝跖屈 14 常用术语 Brunnstrom技术 紧张性腰反射 上部躯体对骨盆位置变动所表现的肢体肌张力变化例 上半身右旋 右上屈肌优势 右下伸肌优势 左上伸肌优势 左下屈肌优势 15 常用术语 Brunnstrom技术 紧张性迷路反射TLR是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射 仰卧伸肌紧张性最高俯卧屈肌紧张性最高 16 Brunnstrom技术 Brunnstrom偏瘫运动功能评价 17 Brunnstrom技术 18 临床应用 Brunnstrom技术 应用 联合反应TNR ATNR TLR 皮肤本体感觉刺激 半自主的协同动作 治疗师的指导和患者的努力 协同动作逐渐被修正和抑制 经反复的训练及随着病情的改善 引出刻板协同动作 逐步脱离刻板的协同 接近正常的运动 Brunnstrom基本原理 19 临床应用 Brunnstrom技术 第1 3阶段的治疗屈曲运动伸展运动划船运动第4 6阶段的治疗 20 Brunnstrom技术 目前对Brunnstrom疗法的评价1 认为Brunnstrom法综合应用了中枢促进 外周和本体刺激 从协同动作入手 过渡到脱离协同 使四肢 手和手指逐步恢复其功能 较为肯定 2 所提出的桥型运动 可使患者摆脱下肢协同 有利于训练下肢的功能 3 对Brunnstrom的恢复6级的评定肯定较多 西方已据此衍变出Fugl Meyer评价法 东方已据此衍变出上田敏法 4 对Brunnstrom的治疗方法 虽然神经生理学家肯定 但PT仍多数不喜用 5 Brunnstrom疗法中同样忽略了对不需要的运动的抑制 因而最后运动协调性仍不理想 6 尽管大多数PT支持Bobath疗法比Brunnstrom的多 但20世纪90年代初周密而较长时间的研究认为两者在治疗成人偏瘫方面的效果无显著差别 21 神经生理学疗法PNF技术 22 PNF技术 本体感觉神经肌肉促进疗法 Proprioceptiveneuromuscularfacililtation PNF 是利用牵张 关节压缩和牵引 施加阻力等本体感觉刺激和应用螺旋 对角线运动模式 Spiralanddiagonalpattern 来促进运动功能恢复的一种治疗方法 23 治疗原理 PNF技术 所有个体都有尚未开发的潜能利用较强的运动模式 功能较好的部位 来易化较弱的运动模式 功能较差的部位 正常的运动发育按照从头到脚 由近及远的顺序发展只有在控制好头部 躯干的控制后 方可恢复远端的运动或精细动作 早期运动由反射活动控制 成熟运动通过姿势反射得到强化或加强反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的 24 治疗原理 PNF技术 运动功能的发育具有周期性倾向动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展 早期动作是有节律性的 可逆转的 自发性的屈伸运动 正常运动与姿势的维持取决于肌肉的 协同作用 主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡 肌肉的离心性收缩的能力等 动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向 四肢的运动与头部 躯干的运动相互影响 25 治疗原理 PNF技术 四肢运动功能发育的顺序 双侧对称性双侧非对称性交叉性功能单侧运动模式 在具体治疗中 并非按部就班 其间可有跳跃和重叠 动作能力的提高依赖于动作的学习通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力 利用语言 视觉与环境 使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中 有利于发展肌肉的肌力与耐力反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握 26 治疗原理 PNF技术 当某一动作重复到可自由支配与调节时 对运动的学习便到达了目的 通过促进技术 加强运动活动的目的性把ADL的动作细化 做为每一动作训练的目标 在治疗中 同时借助于视觉 听觉 前庭感觉 本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成 27 治疗技术 PNF技术 基本手法技术 手法接触 manualcontacts 牵张 stretch 牵引和挤压 tractionandapproximation 适当阻力 appropriateresistance 扩散和强化 irradiationandreinforcement 时机 timing 视觉刺激 opticalstimulation 口令与交流 verbalcommandsandcommunication 运动模式 patternofmovement 28 治疗技术 PNF技术 手法接触 manualcontacts 手能给皮肤和其他感受器施与压力刺激增加神经肌肉的回馈手法要求为 杯状式 握法 29 治疗技术 PNF技术 牵张 stretch 给予肌肉 点火 的刺激或者增加肌肉的反应必须遵循一些最直接的需求来诱发 诱发后给予适当阻力 30 治疗技术 PNF技术 牵引和挤压 tractionandapproximation 这是一个能增加稳定和活动能力的重要手法牵引 作用在关节表面用于抗重力运动禁忌 疼痛增加挤压 作用在关节表面顺着重力作挤压增加位置觉和肌肉反应禁忌 关节有炎症或疼痛 31 治疗技术 PNF技术 适当阻力 appropriateresistance 用来增加动作意识把恰当的扩散从强的地方向弱的地方刺激 32 治疗技术 PNF技术 扩散和强化 irradiationandreinforcement 中枢神经系统运动单元的募集 有时又叫溢出现象目标 方向明确 33 治疗技术 PNF技术 时机 timing 运动发生的正常时机由远端到近端基本手法技术的应用时机 34 治疗技术 PNF技术 视觉刺激 opticalstimulation 帮助患者更容易学习运动模式增加运动神经的兴奋性协调头部 躯干 下肢的活动视觉能将患者与治疗师联系起来 35 治疗技术 PNF技术 更进一步增加患者的应激不同的声音会引起不同的反应预备口令 必须清楚 明白 动作中的口令 短 准确 时间正确 纠正的口令 及时 准确 达到目的 口令与交流 verbalcommandsandcommunication 36 运动模式 PNF技术 螺旋 对角线型式的运动模式上肢下肢肩胛骨骨盆躯干 37 运动模式 PNF技术 上肢 38 运动模式 PNF技术 上肢 39 运动模式 PNF技术 躯干 40 运动模式 PNF技术 躯干 41 运动模式 PNF技术 下肢 42 运动模式 PNF技术 下肢 43 PNF技术 目前对PNF的评价 一 肯定的1 认为此法最精确地应用了真正的本体感觉刺激 2 HR确比被动运动更能迅速有效地增大因肌肉紧缩而受限的ROM 3 促进性运动模式确能加快肌肉的反应 4 PNF确能增加肩 躯于和腘绳肌的柔软性 5 PNF能提高脊髓的兴奋性 6 压缩关节可一过性地提高脊髓 运动神经元的兴奋性 44 PNF技术 二 否定的1 让较健康的肌肉强收缩 通过兴奋的扩散 促进病较重肌收缩的所谓的溢流 over flow 说法是论据不足的 2 对角型活动对股四头肌没有促进作用 3 Magnus等的理论已不再为当今的神经生理学家所接受 4 同样 也没有注意在活动中抑制不需要的活动 因而很难达到运动的协调 45 神经生理学疗法Bobath技术 46 历史背景 Bobath技术 1 KarelBobath 1906年出生于柏林 医师 2 BertaBobath 1907年出生于柏林 PT 二战逃亡至伦敦 1950年加入英国PT协会 作为PT进行工作 3 1943年 BertaBobath受邀为一位宫廷画家进行偏瘫后的康复治疗 她以正常运动与放松的知识为基础 主要针对偏瘫侧进行了集中治疗 47 历史背景 Bobath技术 4 手法操作后姿势张力发生了变化 她对偏瘫侧的运动功能恢复进行了临床观察 总结 5 KarelBobath对Berta观察到的临床变化运用当时的神经生理学知识进行了解释说明 6 1984年国际bobath协会成立 IBITA 对Bobath专门讲师 指导者 制定国际标准 并着手推进国际化发展 48 历史背景 Bobath技术 1940年代创始 临床的发现 60年代反射抑制姿势1975年左右抑制 促通 刺激的技法和理论80年代Bryce等群组讨论临床表现和对象需求的改变1990年以后TIP引入生物行为科学理论产生的变革 反复验证 治疗实践 贝尔塔的独创性 卡莱尔的理论帮助 其他体系验证和引 促进信息收集 49 Bobath技术 1995年为Bobath概念做出了最新的定义 Bobath概念是针对有中枢神经系统损伤导致姿势张力 运动 功能障碍者进行评定与治疗问题的解决方法 治疗目标 通过促进姿势控制和改善选择性运动 发挥其最大功能 50 Bobath技术 手法只是工具 重要的是治疗师为了解决问题进行的创造性思考 为了做到最好的支援 治疗师应活用多种技术BertaBobath 1978 Bobath夫妇在二人有生之年强调治疗师应该培养解决问题的思考能力 51 Bobath技术 特点1 来自于经验 2 不是技术 方法 是针对中枢神经系统损伤的患者的治疗概念 3 治疗没有既定的指南和顺序 而是分析和解决每一位患者的功能水平的主要问题点 52 Bobath技术 4 现在的Bobath治疗 重视通过各种途径的感觉输入 获得更为有效的功能性运动学习能力5 现代的Bobath概念的基础包括以下几个方面 运动控制系统模型 可塑性概念 运动学习的原则与理解 以及人体功能性的运动适应 正常运动 53 Bobath技术 现金Bobath治疗的3个基本方针1 Posturalcontrol针对姿势控制 动作形成的基础 进行治疗 2 Locomotion移动 步行 能力的再获得 3 Reachandgrasp上肢与手的功能恢复以上3点并非区别独立互不联系 而是在治疗中相互关联着同时展开 54 Bobath技术 姿势控制 55 Bobath技术 BodySchema 身体图示 图示 人脑中已有的知识经验的网络每个人各自的姿势模式 知觉身体位置以及身体各部位的关联是所有活动的基础 认识身体的部位及其关联 知道 什么 在哪儿 如何活动等 56 Bobath技术 BodySchema 身体图示 前庭 视觉 肌肉 肌腱 重力感受器 关节 关节囊 皮肤 57 Bobath技术 BodySchema 身体图示 身体图示是前馈的参考标准 病人脑损伤后身体图示出现错误然而身体图示又怎样才能纠正和更新 是要从非意识本体感觉传入到小脑 小脑到丘脑 丘脑到顶叶的3 1 2区在顶叶产生身体图示 所以我们的新Bobath需要大量的非意识本体感觉输入 就是想要更新病人的身体图示 58 Bobath技术 课题Task 个体Individual 感觉 sensation知觉perception 认知cognition 姿势 运动控制 神经肌肉的可塑性 背景 内 外环境 59 Bobath技术 60 Bobath技术 预测性姿势调整 APA s APA s是为在随意运动中出现的可预测性问题作出躯干的准备 提前准备修正外界干扰前馈姿势的调节分为 准备性预测性姿势调整 Papa 伴随性预测性姿势调整 Aapa 61 Bobath技术 预测性姿势调整 APA s 准备的APA s在活动的100ms之前出现伴随的APA s的作用是在运动开始 动作实行的过程中 稳定身体及身体的各部位与经验有关 因此是学习形成的反应 62 Bobath技术 多重课题 头颈部控制 步行 上肢手的功能 ADL 进食吞咽 呼吸等 姿势的稳定 姿势定位核心控制是姿势控制的一个要素 63 Bobath技术 抗重力控制 运动连锁的各个节段 从头到脚 对应重力支撑身体的重量控制平衡压力中心及重心的投射应在支撑面中知觉与动作间的联结姿势张力 即抗重力肌肌电图活动水平 是满足此需要的主要手段 64 Bobath技术 良好的运动基础无需过多的努力如果不是这样的话 不起作用失败的感觉不好的完成情况 移动性少无抵抗 轻松的运动如果不是这样的话 肌肉同时收缩 模式化运动不能随意的完成高效运动自由改变运动能否瞬间停止 改变运动 进行反向运动滞空不憋气不停止呼吸呼气时不用加压 选择性运动 65 Bobath技术 评估 分析 治疗 66 Bobath技术 促通Facilitation是Bobath概念中介入的特有的要素指利用熟练的诱导以及环境的变化 达成目标促通技术是Bobath治疗师的立体认知能力 加以解释 统合的 执行治疗操作的能力 统合运动控制 广泛的理论 专业的实践知识是必要的 不可缺少的 67 Bobath技术 关键点和关键区域只改变异常模式中的某个部位 能够减轻患侧所有身体部位的痉挛的操作部位在调节紧张姿势的同时 诱发更为正常的活动模式所使用的身体部位为了再次获得的功能性目标 调整姿势紧张 从而影响运动模式的身体部位 68 Bobath技术 滞空 Handson 可以了解患者开始活动前的准备状态 姿势定势 可以了解患者的活动是抗重力的 选择性的 或者是从中偏离了多少可以了解患者的活动是否是以姿势控制为背景的目的性活动滞空是治疗师的手和患者的脑进行会话 也是治疗师的手与患者的皮肤 肌肉的会话 69 Bobath技术 评估 70 Bobath技术 71 Bobath技术 评估左眼 看姿势控制的情况选择性运动运动的连贯性感觉运动的表现 各种途径的感觉输入 72 Bobath技术 评估左眼 看 73 Bobath技术 评估左眼 看 74 Bobath技术 右眼 触治疗前的触诊治疗中的触诊 感知病人的变化 75 Bobath技术 鼻子 建立假设存在问题的原因潜在能力的确认运动的诊断选择对治疗有用的假设 76 Bobath技术 77 Bobath技术 78 Bobath技术 79 Bobath技术 嘴巴 康复治疗方案下巴 再判断 再反馈 80 Bobath技术 81 Bobath技术 治疗 82 Bobath技术 治疗前 83 Bobath技术 侧卧位激活臀大肌和腘绳肌 84 Bobath技术 仰卧位小趾外展激活训练 85 Bobath技术 核心控制下的患侧抗重力伸展 86 Bobath技术 坐位下抗重力伸展 87 Bobath技术 坐位下足趾促通训练 88 Bobath技术 患侧下肢立位CHOR选择性负重训练 89 Bobath技术 立位stopstand训练 90 Bobath技术 sittostand训练 91 Bobath技术 治疗后 92 Bobath技术 肩袖肌群促通 93 Bobath技术 坐位下抗重力伸展 94 Bobath技术 谢谢聆听 声明 为了让大家更好的理解 这里用了神经康复群部分老师的资料 特此感谢 仅限内部学习 95 神经生理学疗法Rood技术 96 Rood技术 Rood疗法又叫多种感觉刺激疗法或皮肤感觉输入促通技术 由美国人MargaretRood在20世纪50年代提出 97 基本理论 Rood技术 1 引起正常运动和使肌张力正常化都可以反射性地通过应用合适的感觉刺激来达到2 感觉运动的控制是在发育中的 因此治疗要从患者当时的发育水平开始 进而过渡到顺序中的较高一级的水平上 3 运动应当是有目的的 患者的注意应针对最终的目标而不是运动的模式 4 感觉运动反应的大量重复对于学习来说是重要的 5 促进和抑制的技术是按发育的顺序进行的 98 Rood技术 1 与 传出有关的皮肤 肌梭反射如图所示 刺激覆盖于肌腱 肌腹附着点上的皮肤 冲动传入脊髓 通过 传出到肌梭 可根据刺激的性质和方式的不同 对肌肉产生促进或抑制作用 图11 4 1 99 Rood技术 2 与 传出神经无关的皮肤 肌梭反射 刺激 毛发 毛发传入神经 背根脊髓 丘脑通路 运动皮层 丘脑兴奋 皮质脊髓束 脊髓 传出神经 肌肉 100 Rood技术 个体发育顺序1 仰卧屈曲2 仰卧至俯卧3 俯卧伸展4 颈肌的共同收缩5 俯卧肘支撑6 四点 手膝位7 站立8 行走 101 Rood技术 活动性 1 仰卧屈曲2 仰卧至俯卧俯卧伸展稳定性 1 四点 手膝位2 颈肌的共同收缩3 俯卧肘支撑 活动性与稳定性 1 颈肌的共同收缩2 四点 手膝位3 俯卧肘支撑 技能 1 站立2 行走 102 Rood技术 对运动功能的再训练主要原则是按运动的发育顺序进行 1 从整体考虑 在训练运动控制方面 由活动度 稳定度 受控的运动 技巧性运动的顺序进行 2 从局部考虑 应采取屈先于伸 内收先于外展 尺侧先于桡侧 最后才是旋转 在远近端孰先孰后的问题上 应先为为肢体近端固定远端活动 远端固定 近端活动 近端固定 远端游离学习技巧性活动 103 Rood技术 治疗原则1 从颈部开始 尾部结束2 由近端开始 逐渐向远端进行训练3 由反射运动开始逐渐过渡到随意运动4 最先利用外感受器 再利用本体感受器5 先进行两侧运动 然后单独做一侧运动6 应该注意的是颈部与躯干部要先进行难度较高的运动 再进行难度较低的运动 而相反的是四肢是先进行难度较低的运动 再做难度较高的运动 7 两侧运动之后进行旋转运动 104 Rood技术 1 利用感觉刺激来诱发肌肉反应 基本方法1 触觉刺激 快速刷擦和轻触摸快速刷擦主要是诱发主动肌 抑制拮抗肌 可以选择软毛刷在相应肌群的脊髓节段皮区进行刺激 可以重复3 5次 一般是由远端向近端进行 轻触摸是指用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤 手掌或足底部 以引出受刺激肢体的回缩反应 105 Rood技术 2 温度性刺激 冰刺激 一次刺激法 用冰一次快速地擦过皮肤 将饼放在需刺激的局部皮肤 一次放置的时间不宜过长 3 5秒为宜 然后每次用干毛巾轻轻沾去水珠 不可用毛巾擦皮肤 直至皮肤变红 一般30 40分钟疗效达到高峰 106 Rood技术 3 牵拉肌肉 快速 轻微地牵拉肌肉 4 轻扣 轻叩手背指间或足背趾间皮肤及掌心 足底均可引起相应肢体的回缩反应 轻叩肌腱或肌腹可以产生与快速牵拉相同的效应 5 挤压肌腹 关节 引起关节周围的肌肉收缩 6 特殊感觉的刺激 选用一些特殊感觉 视 听觉等 107 Rood技术 2 利用感觉刺激来抑制肌肉反应 1 挤压 轻微的关节挤压可缓解肌肉的痉挛 2 牵