盘状半月板ppt课件.ppt

盘状半月板DiscoidMeniscus 盘状半月板又称盘状软骨 因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名 其发病机制至今不明 主要有两大学说 即先天性和后天性 先天性学说是由SMILLIE提出他认为胚胎期间胫股之间被一完整软骨板间隔 随着交叉韧带发育 软骨板中心吸收形成内外侧软骨板 半月板中央部分受股骨髁压迫 出生后逐渐发育形成半月形 如果受某种因素影响 中央部分未吸收或吸收不全 则呈不同程度的盘状半月板 SMILLIE大体上将盘状半月板分为3型 原始型 中间型和幼儿型 后天学说由KAPLAN提出的 他认为外侧盘状半月板无后角附着点 由半月板股骨韧带固定 半月板长期受膝关节异常运动和研磨的影响增生肥厚 成为盘状 2 半月板发育的变异 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 Smilie在1300例半月板切除患者中 发现盘状软骨29例 并由此提出盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段 只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致 其实这种观点从根本上缺乏理论支持 多个研究组的研究结论表明 外侧半月板尽管在发生发育过程中经历了诸多的变化 但是在任何阶段均未显示有盘状的结构 3 进一步地深入研究表明 盘状软骨的发生绝对是一种在特定条件下产生的病理性形态 并且可能与力学因素有关 Clark和Ogden的解剖学研究发现 盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致 这种部稳定即使在非常轻微的情况下 也可造成其中央部最终为半月板组织所填充 从而形成盘状软骨 4 盘状半月板是膝关节半月板的一种异常表现 我国盘状半月板的发生率高于国外 达到3 5 盘状半月板较正常半月板容易发生损伤 国外文献报道 盘状半月板合并撕裂的发生率为38 88 国内报道的发生率较高 达到92 3 和100 临床对盘状半月板的手术治疗有赖于半月板的形态和损伤范围 而盘状半月板多次手术的主要原因是存在不易观察的水平撕裂 因此 对盘状半月板的损伤评估对于临床采取适当的术式具有重要的作用 5 盘状半月板损伤 1 正常半月板具有卷曲 收缩的变形能力 在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动 而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导 便不能随股骨髁的运动而相应形变 产生应力集中 滑液敷布不均 同时 外侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉 韧带等的异常改变 导致了膝关节盘状半月板的临床发病 2 从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异 盘状半月板失去正常半月板径向和环形纤维的规则排列 更没有纵向排列的纤维 其纤维的排列杂乱无序 同时内部有许多均质的胶原结构 因此盘状半月板不能很好地完成负荷的传递和转化 承受负荷尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂 3 半月板损伤与年龄及外伤有关 随着年龄的增加 半月板的弹性减低 脆性增加 微小外力也可致半月板损伤 4 任何运动引起突发性的膝关节外 内翻 过伸 过屈 旋转这3个致伤因素共同作用 使半月板受瞬时的巨大牵拉及张力作用而受到损伤 特别是中央部分 由于半月板活动减少 易受股胫之间冲压及周围牵拉而受损 6 Watanabe分型 7 Hall分型 型 顿挫型 介于正常与板状之间 型 不对称前角形 半月板前角异常增大 型 楔形 外形和正常半月板相似 但大于正常者 型 双凹型 为板状中心变薄的双凹盘型 型 板状型 半月板均匀增厚 上下缘平行成板状 型 以上各型伴撕裂 8 盘状半月板形态分为楔形和厚板形 前者半月板的游离缘渐变薄 后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近 9 X线 对于盘状半月板的诊断 传统X线平片对其诊断率很低 主要依靠如股骨外髁变扁平 膝关节外侧间隙增宽 腓骨头高位等间接表现来诊断 有鉴别诊断的意义 MRI 具有软组织对比好 检查无创及任意方位成像等优点 能清楚地显示半月板的形态 大小及其内部信号的变化 成为诊断盘状半月板及其撕裂的首选影像学方法 关节镜 作为盘状半月板诊断的金标准 诊断 10 MRI诊断盘状半月板的主要依据 1 矢状面上层厚4 5mm连续扫描 有3层或3层以上层面显示半月板前后角相连 2 冠状面上 半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度大于15mm或板 台比值大于20 即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值 3 矢状面上前后角不对称性显著增大 4 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽 与同侧胫骨关节面宽度的比率 板 胫比率 超过50 板 胫比率在51 75 间为小盘状半月板 大于75 的为大盘状半月板 有些小盘状半月板的环较小 呈小 C 或小 O 形改变 11 12 13 小盘状半月板 A B 冠状面 图A 见外侧半月板体部宽度增宽 横断面 图B 示外侧半月板环较小 14 大盘状半月板覆盖75 以上的一侧胫骨平台 矢状面T2WI 图B 显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台 形态不规则 信号不匀 A B 15 厚板型盘状半月板 矢状面T1WI 图A 和T2WI 图B 显示半月板前后角连续 冠状面 图C 见半月板体部的横向宽度明显增大 等同于外侧胫骨关节面的横径 半月板游离缘厚度基本与囊缘一致 A C 16 楔型盘状半月板 冠状面T1WI测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上 半月板游离缘的厚度明显小于囊缘 17 少见病例 内侧盘状半月板 关节腔造影前 图A 后 图B 冠状面T1WI均呈现楔型盘状半月板 其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1 2以上 18 盘状半月板破裂 19 盘状半月板边缘已达髁间 20 1 疼痛 伸直受限是其主要 典型临床表现 2 关节弹拨 持续的关节绞锁 股四头肌萎缩等 临床表现 21 各型盘状半月板的损伤均以盘状半月板成形术为主