麻醉科医疗质量与安全自查报告

盐城新东仁医院盐城新东仁医院 20142014 麻醉科医疗质量与安全自查报告麻醉科医疗质量与安全自查报告 麻醉医师分级授权管理 患者麻醉前病情评估 变更麻醉方案 履行麻醉知情同 意 手术安全核查 麻醉记录单 麻醉过程中的意外及并发症处理等 项目检查情况 综合指标麻醉 73 人次 严重麻醉并发症 0 次 死亡 0 例次 麻醉医师分级授权管理制度 执行情 况 未发现越权行为 1 患者麻醉前病情评估 风险评估 术前准备 综合评估 制度执行情况 2 麻醉前讨论制度执行情况 1 89868 90087 术前访视评估记录漏项 2 麻醉前讨论因外科异议 执行情况欠佳 1 具有资质和授权的麻醉医师进行 麻醉风险评估 制定麻醉计划 1 变更麻醉方案情况 1 执行情况良好 2 本月无变更麻醉方案 麻醉知情谈话及签字麻醉知情谈话及签字率 100 1 手术安全核查情况及核查表填写 病人身份识别 手术部位标记 2 麻醉记录单及访视单填写情况 1 89628 无手术标识接入手术室 手术安 全核查情况及核查表填写情况良好 2 89986 90087 89868 麻醉记录单漏项 1 麻醉过程中的意外及并发症处理 2 各项麻醉意外与并发症的预防措 施落实到位 1 本月未发生严重麻醉并发症 2 麻醉意外与并发症的预防措施落实到位 总结 1 患者麻醉前病情评估记录不完整 麻醉前讨论执行情况欠佳 原因是手术科室 的异议 配合不佳 2 有一例手术标识接入手术室 原因是手术医生催促 护士匆忙接入 漏看标识 所致 3 有三例麻醉记录单及访视单漏项 原因是启用新记录单后 对书写标准不熟所 致 整改措施 1 告知相关责任人 今后注意记录完整 2 科内强调无手术标识病人不得接入 3 再次学习研讨新的麻醉记录单及访视单书写规范 统一标准和格式 4 和手术科室协调 解决麻醉术前讨论问题 效果 1 在 4 月的科内自查中 麻醉医师分级授权管理制度执行良好 麻醉知情谈话及 签字率 100 2 麻醉术前讨论经协商已解决 3 在 4 月未发现无标识病人接入现象 4 学习讨论麻醉相关文书书写规范 统一书写规范和标准 强化了纠错意识 时间 记录人 盐城新东仁医院盐城新东仁医院 20152015 麻醉科医疗质量与安全自查报告麻醉科医疗质量与安全自查报告 全麻复苏管理 术后镇痛管理 术中用血管理等 项目 检查情况 1 全身麻醉患者复苏的监护和处理 记录 2 全身麻醉患者 Steward 评分结果 记录 1 全身麻醉患者复苏的监护和处理记录 完善 2 89986 缺 Steward 评分结果记录 1 相关医务人员定期培训与考核 2 术后 慢性疼痛癌痛患者的镇痛 治疗管理的规范与流程执行情况 3 相关镇痛治疗效果正确评价 记 录情况 相关器材与药品使用合理 性 1 医务人员定期培训与考核 2 术后镇痛 12 例 治疗管理规范 3 镇痛治疗效果评价 记录 相关器材 与药品使用规范合理 1 手麻科科与输血科沟通情况 2 严格掌握术中输血适应症 合理 安全输血 3 手术用血前评估和用血疗效评估 1 手麻科科与输血科沟通情况良好 2 输血适应症执行情况欠佳 原因是手 术医生配合不佳 3 手术用血前评估和用血疗效评估完善 结果 1 全身麻醉患者复苏的监护和处理记录完善 术后镇痛治疗管理规范 与输血 科沟通情况良好 手术用血前评估和用血疗效评估完善 2 有 1 例缺全身麻醉患者 Steward 评分结果记录 3 输血适应症执行情况有待改善 整改措施 1 继续做好全身麻醉患者复苏的监护和处理 术后镇痛治疗管理相关工作 2 晨会强调做好全身麻醉患者 Steward 评分结果记录 提醒相关责任人今后 注意改进 3 输血适应症掌控问题提请医务科协调解决 结果 1 在 4 月的工作中 全身麻醉患者复苏的监护和处理记录完善 术后镇 痛治疗管理规范 与输血科沟通