艾滋病丙肝的预防与控制

艾滋病、丙肝的预防与控制,主要内容,艾滋病的职业暴露和预防,一、艾滋病的疫情,截至2014年2月28日，全国报告现存活HIV/AIDS 448226例，死亡138956例。现存活艾滋病病毒感染者271624例，艾滋病病人176602例。,二、HIV抗体检测技术与诊断,样品的采集样品的运输样品的保存 常用的HIV检测技术和方法艾滋病的诊断,样品的采集 艾滋病检测最常用的样品：血液，包括血清、血浆和全血。唾液或尿液有时也可作为测试样品。,血清样品的采集 一次性注射器（或真空采血管）抽出一定量静脉血，一般为5mL，放入一次性塑料试管，室温下自然放置1-2小时，待血液凝固和血块收缩后再用3000rpm离心15分钟，吸出血清备用。,抗凝血样品采集 加有抗凝剂的真空采血管或用一次性注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管，立即将血样混匀以避免凝固（轻轻颠倒510次），分离血浆和血细胞备用。 抗凝剂应根据实验要求选用。,样品的运送样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过50ml。置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显的标记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。将试管放入专门带盖的容器内，容器的材料要易于消毒处理，在所放试管周围上下均垫有软性物质，以免碰碎，容器外标有HIV检测专用字样。,血清和血浆样品应在28条件下由专人运送。如果路程较远或者气候炎热时，盛有样本的容器应置于4以下运送。如分离血浆仍有困难，可直接将抗凝血-20以下冻存，采用冰壶冷藏运输，避免冻融。,样品的保存1.用于抗体检测的血清或血浆样品应存放于-20以下， 短期（1周）内进行检测的样品可存放于2-8。2.全血样品收集后7天内检测，2-8存放，不能冷冻。3。末梢全血样品必须马上测定。, 常用的HIV检测技术和方法HIV抗体检测: ELISA：优点在于能同时检测抗原抗体，缩短窗口期。 快速HIV检测：免疫胶体金（或胶体硒）快速试验和金标法试剂。 免疫印记法 （ Western Blot） 其他方法：免疫荧光法（IFA）、放射免疫沉淀实验HIV免疫学检测： 流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞HIV分子生物学检测: 核酸检测（ cDNA测定-PCR、 RNA测定-病毒载量） HIV抗体检测分为筛查试验（包括初筛与复检）和确证试验（WB)。,快速检测（RT） 随着对HIV感染者和AIDS病人诊断要求，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测（VCT）的迫切需求，简便、快速的HIV检测方法被广泛应用。常用的主要有以下几种： 免疫胶体金（或胶体硒）快速试验：包被膜上还有一条质控线对照，故当有两条红线时判为阳性，只有一条红线时，判为阴性。 金标法试剂：试剂稳定，可室温长期保存。试验时不需任何设备，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏感的ELISA，适用于应急检测、门诊急诊个体检测。一般可在1030min内判读结果。,艾滋病的诊断,首先，感染艾滋病要有一定的流行病学史。如同性恋者、多性伴、滥交及嫖娼或不正当、不洁性交史，输血或血制品史，使用不洁注射器(或医疗用品)注射采血史产，以及HIV抗体阳性母亲的子女等。其次，经检测发现血液中HIV抗体为阳性。首次检测为阳性，还要送到本省指定的机构进行确认，再次检测为阳性即确定为HIV感染者。, 我县验收合格的艾滋病筛查实验室有：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人民医院。 我县VCT门诊设立情况：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县妇幼保健所设有VCT门诊，免费开展艾滋病自愿咨询检测服务，同时免费提供丙肝和梅毒检测。,最新艾滋病的治疗标准,三、艾滋病的职业暴露和预防,基本概念指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。,暴露源的类型,有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物含HIV的实验室标本、生物制品、器官等被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等有潜在感染性的暴露源：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等,职业暴露的高危人群,外科、口腔科、妇产科等医生护理人员实验室技术人员尸检人员警务人员,暴露的途径,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,影响暴露结局的因素,伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）感染者/病人体内的病毒载量暴露时间的长短暴露后是否及时采取适当的处理措施,职业暴露感染HIV的可能性,对职业暴露HIV感染率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.5% 。据有关研究表明，皮肤破损平均感染率为0.33%；粘膜接触平均感染率为0.09%。,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。,职业暴露的预防,预防暴露暴露后预防,标准预防原则,即世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他/她是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,普遍性防护原则的操作要点,安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物,实验室安全防护 个人防护及保健 ：手套、口罩、眼罩、隔离衣或围裙 实验室管理要求 安全操作 避免利器的使用所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作带入和带出实验室的物品,废弃物处置和消毒 废弃物处置应符合实验室生物安全通用要求（GB19489-2008）和消毒技术规范（2002年版）实验室意外和事故处理紧急处理意外和事故意外和事故的登记、报告和检测,职业暴露后预防,Postexposure Prophylaxis, PEP包括急救、暴露级别评估、暴露源评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密,急 救,刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。,受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%酒精、2000mg/L 次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。,职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则,用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1-2h之内对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠,四、丙肝预防与控制,“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”,传染病报告卡（病例分类）： 分类一：1.疑似病例 2.临床诊断病例 3.实验室确诊病例 4.病原携带者 分类二：1.急性 、 2.慢性丙型病毒性肝炎诊断行业标准(WS213-2008) 病例诊断： 1.疑似丙肝病例：流病史+症状/转氨酶升高 2.临床诊断丙肝病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 3.确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性 （1）急性丙肝诊断 （2）慢性丙肝诊断,丙型病毒性肝炎病例报告标准,中华人民共和国卫生行业标准 WS 213-2008，丙型病毒性肝炎诊断标准2008-12-11发布，2009-6-5实施。诊断依据：A-流行病学史；B-临床表现；C-实验室检查（C1-肝功异常，C2-抗体阳性，C3-核酸阳性）；D-病理/影像检查诊断原则：疑似病例： 流行病学史 + 临床表现 / 肝功异常临床诊断病例：抗体阳性 + 流行病学史 /临床表现 / 核酸阳性确诊病例： 疑似 / 临床诊断 + 核酸阳性,丙肝病例报告,2013年全国共报告丙肝 203155 例，包括：临床诊断病例 42754例（21.0%）实验室确诊病例 160401例（79.0%）急性丙肝病例 11624例（5.7%）慢性丙肝病例 85251例（42.0%）未分急慢性病例 106280例（52.3%）,我国丙肝的人群感染率和估计数,1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV抗体阳性率为 3.20%； 2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为 0.43%。如果据2006年流调结果，结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约760万,2013年安徽共报告丙肝 4739 例，包括：临床诊断病例531例（10.93%）实验室确诊病例 4221例（89.07%）,从可治到治愈, 丙型肝炎的核心问题是 发现感染者,1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339:148592; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347:975823. Manns MP, et al. Lancet 2001;358:95865; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140:346555. Jacobson IM, et al. Hepatology 2010;52(Suppl):427A; 6. Sherman KE, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):401A7. Poordad F, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):402A; 8. Foster GR, et al. Hepatol Int 2011;5(Suppl.1):14,IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferonDAA: direct-acting antiviralSVR: sustained virologic response,2009-2013.2发生丙肝聚集性疫情（事件）8 起,丙肝聚集性疫情（事件）还会继续。 原因：大量HCV感染者“隐匿”存在 （既往感染者可以“集中发现”） 促使HCV传播的危险因素存在 （新近感染者可以“集中爆发”）,“预警机制”：早发现、早处置,丙肝的预防控制,丙肝防治工作的重点,摸清丙肝真实流行水平及传播危险因素加强病例监测和舆情监测，做好丙肝聚集性疫情的预警和应急处理工作针对丙肝传播途径，在重点人群中开展综合防治工作规范医疗卫生机构丙肝临床诊疗行为，加强丙肝疫情报告的管理加强丙肝“可防可治”的大众健康教育推动完善保障政策，降低丙肝患者负担，增加治疗比例加强基层医疗和疾控人员能力建