压疮的预防及护理技术

压疮的预防及护理技术压疮的预防及护理技术 目的 预防患者发生压疮 为有压疮的患者实施恰当的护理措施 促 进压疮愈合 指导患者 1 教会患者及家属预防压疮的措施 2 指导患者加强营养 增加皮肤抵抗力和创面愈合能力 3 指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼 4 帮助患者选择适当的措施 预防压疮 促进愈合 注意事项 1 遵循标准预防 消毒隔离 无菌技术 安全的原则 2 评估和确定患者发生压疮的危险程度 采取预防措施 3 对出现压疮的患者 评估压疮的部位 面积 分期 有无感 染等 分析导致发生压疮的危险因素并告知患者 家属 进行压疮治 疗 4 在护理过程中 如压疮出现红 肿 痛等感染征象时 及时 与医师沟通进行处理 5 与患者沟通 为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导 压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准 项项 目目 评分标准及细则评分标准及细则 分分 值值 扣分扣分 原因原因 得得 分分 准准 备备 质质 量量 1010 分分 1 衣帽整齐 规范洗手 戴口罩 一项不符合要求扣 1 分 2 用物准备 毛巾 50 乙醇 脸盆内盛 50 52 的温水 屏 风 局部作用药物 包扎敷料 少一样扣 1 分 3 将用物按使用顺序摆放在治疗车上 不符合要求不得分 3 5 2 操操 作作 流流 程程 质质 量量 8080 分分 1 评估患者发生压疮的危险程度 对有压疮风险的患者采取预 防措施 未做不得分 2 对出现压疮的患者 评估压疮的部位 面积 分期 有无感 染等 评估压疮周围皮肤 分析导致发生压疮的危险因素 少一项扣 2 分 3 查对床号 姓名 少一项扣 2 分 4 解释并告知压疮预防 护理目的及配合要求 少一项扣 2 分 5 告知患者 或家属 导致发生压疮的危险因素 少一项扣 2 分 6 关上房门或拉上床边布帘 未做不得分 7 检查受压部位皮肤状况 并记录 未做不得分 8 清洁皮肤 用温水擦浴 保持皮肤干净 干燥 未做不得 分 9 协助患者更换体位 每 1 2 小时 1 次 并记录 不符合要 求不得分 10 整理床单位 保持床单位清洁 干燥 平整 不符合要求 不得分 11 根据病情采取气垫减压 骨 关节突出处垫软枕或柔软通 气的垫圈等 不符合要求不得分 12 根据病情协助患者适当活动 不符合要求不得分 13 根据病情按摩受压皮肤 用乳液轻柔按摩干燥皮肤 不符 合要求不得分 14 对出现压疮的患者 根据其分期 部位 面积 有无感染 等 进行治疗和护理 不符合要求不得分 15 观察压疮的进展情况 压疮出现红 肿 痛等感染征象时 及时与医师沟通进行处理 未做不得分 16 观察患者的主观反应 向患者交代注意事项 未做不得分 17 除去手套 处理污染用品 洗手 未做不得分 18 查对床头牌 并签名 记录皮肤 压疮和治疗情况 少一 项扣 2 分 5 5 3 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 全全 程程 质质 1 动作轻巧 技术熟练 符合操作规程 2 注意保护患者隐私 3 爱心观念强 注意保暖 3 4 3 量量 1010 分分项项 目目 评分标准及细则评分标准及细则 分分 值值 扣分扣分 原因原因 得得 分分 准准 备备 质质 量量 1010 分分 1 衣帽整齐 规范洗手 戴口罩 一项不符合要求扣 1 分 2 用物准备 服药车 服药杯 服药本 各种药物 药匙 量 杯 滴管 小毛巾 少一种扣 1 分 3 将用物按使用顺序摆放在治疗车上 不符合要求不得分 3 5 2 操操 作作 流流 程程 质质 量量 8080 分分 1 按服药本上的床号 姓名填好标签 按顺序帖在发药盘内 未做不得分 2 根据医嘱采用正确的方法摆药 不符合要求不得分 3 先摆固定药 再摆液体药 不符合要求不得分 4 每摆完一个患者的药后 根据服药本重新查对一次 再摆下 一个患者的药 未做不得分 5 摆完全部患者的药后 整理药柜及用物 未做不得分 6 由另一名护士将全部药物再核对一次 未做不得分 7 在规定时间内携服药本按床号顺序将药发给患者 不符合 要求不得分 8 严格查对床头牌 唤患者姓名 不符合要求不得分 9 给药到口 协助患者服药 确认药物服下 不符合要求不 得分 10 告知患者药物的名称及注意事项 未做不得分 11 服药后收回药杯 再次查对床号 姓名 未做不得分 12 清洁服药车 发药盘 未做不得分 13 按要求浸泡药杯 然后冲洗 擦干 备用 未做不得分 14 洗手 查对签名 未做不得分 5 5