农药中毒及解救.ppt

农药中毒及解救涌宝中心卫生院黄光体 农药中毒机理农药中毒的临床表现农药中毒的解救用药及健康的误区 一 农药简介及中毒原因 农药 是指用于消灭 控制危害农作物的害虫 病菌 鼠类 杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物 按用途可分为 杀虫剂 杀螨剂 杀线虫剂 杀软体动物剂 杀鼠剂 除草剂 脱叶剂和植物生长调节剂等 其中以杀虫剂品种最多 用量最大 我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷 有机氯 杀虫脒及氨基甲酸酯类 一 农药主要类型 1 杀虫剂 有机磷农药 如敌百虫 敌敌畏 马拉硫磷 乐果 氧化乐果 甲胺磷 水胺硫磷 对硫磷 稻瘟净 甲拌磷 丙氟磷等 有机氯类 如三氯杀虫酯 林丹等 氨基甲酸酯 如西维因 克百威等 有机氮类 杀虫脒 杀虫双等拟除虫菊酯类 如氰戊菊酯 溴氰菊酯 氯氰菊酯等 蚊香 喷雾杀虫剂常用 2 杀鼠剂 毒鼠强 氟乙酰胺 敌鼠 安妥 磷化氢3 除草剂 如草甘膦 百草枯等 二 中毒原因 1 自杀2 误服3 他杀 恶性投毒 4 不注意个人防护各种农药毒性相差悬殊 农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一 以急性中毒为多 主要是由于误服或自杀 滥用农药引起 生产作业环境污染所致农药中毒主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员 在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时 皮肤易被农药污染 均容易经皮肤和呼吸道吸收发生急性中毒 三 中毒后对机体的主要损害 1 直接损害中枢神经系统有 有机磷类 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 溴甲烷 磷化氢 氟乙酰胺 有机汞等 2 损害周围神经系统的有 铊 砷及某些有机磷酸酯类 如甲氟磷 敌百虫 马拉硫磷 乐果 氧化乐果 敌敌畏 甲胺磷 水胺硫磷 对硫磷 稻瘟净 甲拌磷 丙氟磷 3 引起呼吸系统损害的有 溴甲烷 百草枯中毒以肺脏为靶的器官 有机磷农药中毒 可引起肺水肿造成人呼吸窘迫综合征 4 引起循环系统损害的有 杀虫脒 代森锌 硫酸铜抗凝血类 杀虫脒在体内转化为某些代谢产物后对血红蛋白起氧化作用 产生高铁血红蛋白 三价铁 使其丧失携氧能力 造成组织缺氧 杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白 使正常红细胞丧失携氧能力 硫酸铜产生中毒性溶血 杀鼠剂 如杀鼠灵 克灭鼠 敌鼠等 影响血液凝血机制 5 引起心脏中毒损害的有 敌稗 林丹 杀虫脒 拟除虫菊酯 杀灭菊酯 有机磷等 有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发生猝死 中毒后对机体的主要损害 二 有机磷农药中毒及解救 有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因 由于广泛采用该类农药防治害虫 在城乡以急性中毒为多见 除服毒自杀者外 还有从不同途径投毒他杀的案例 引起意外中毒的多因误用装药容器 误食拌过农药的种粮 被污染过的食品中毒死亡的禽畜等 也有误用有机磷农药灭虱 治癣 经皮肤吸收而引起中意 在生产和使用过程中 因不注意操作规程和使用范围 而发生中毒事例屡见不鲜 中毒原因 毒理作用 有机磷农药中毒的机制主要是抑制体内胆碱酯酶 使组织中乙酰胆碱大量蓄积 以乙酰胆碱为传导介质的神经处于高度兴奋状态 最后转入抑制和衰竭 这是引起病理变化的基础 也是诊断和治疗的重要依据 临床表现 急性中毒临床表现可分三类 1 毒蕈碱样症状 早期即可出现 主要表现食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 流涎 多汗 视力模糊 瞳孔缩小 呼吸道分泌增多 严重时出现肺水肿 2 烟碱样症状 病情加重时出现全身紧束感 言语不清 胸部 上肢 面颈部以至全身肌束震颤 胸部压迫感 心跳频数 血压升高 严重时呼吸麻痹 3 中枢神经症状 头昏 头痛 乏力 烦躁不安 共济失调 重症病例出现昏迷 抽搐 往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命 4 迟发性神经病 一般在急性中毒症状缓解后8天 14天 出现感觉障碍 继而发生下肢无力 直至下肢远端弛缓性瘫痪 严重者可累及上肢 多为双侧 慢性中毒 多见于农药厂工人 突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低 有的有机磷农药可引起支气管哮喘 过敏性皮炎及接触性皮炎 1 将中毒者带离现场 到空气新鲜地方 清除毒物 脱掉污染的衣裤 立即冲洗皮肤或眼睛 对经口中毒者应立即采取引吐 洗胃 导泻等急救措施 及时正确地应用用解毒药 中毒的解救 2 抗胆碱剂 阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一 但对晚期呼吸麻痹无效采用阿托品治疗必须早 足 快 复 中毒的解救 中毒的解救 3 胆碱酯酶复能剂 解磷定 轻度中毒者 用0 4 0 8克解磷定 再用葡萄糖或生理盐水10 20毫升稀释后作静脉注射 每2小时重复一次 中度中毒者 用0 8 1 2克作静脉缓慢注射 以后每小时用0 4 0 8克静脉注射共3 4次 重度中毒者 用1 2克作静脉注射 半小时重复一次 以后每小时用0 4克静脉注射或点滴 中毒的解救 胆碱酯酶复能剂 氯磷定 轻度中毒者用0 25 0 5克肌肉注射 必要时2 4小时后重复一次 中度中毒者用0 5 0 75克肌肉或静脉注射 1 2小时后再重复一次 以后每2 4小时注射0 5克至病情好转后减量或停药 重度中毒者用0 75 1 0克肌肉或静脉注射 半小时仍不见效可重复一次 以后每2小时肌肉或静脉注射0 5克 病情好转后 酌情减量或停药 中毒的解救 4 对症治疗对呼吸困难者输氧 严重时进行人工呼吸 对脑水肿者应快速给脱水利尿药 还要服用保护脑细胞药物 在大量出汗脱水时 应补充盐水 注意电解质平衡 有机磷中毒时禁止使用吗啡 茶碱 吩噻嗪 利血平 中草药治疗 可用绿豆 甘草各一两煎水服 也可用蔓陀萝0 3 0 9克煎水服 还可用金鸡尾和金银花各四两 甘草二两煎水服 三 杀鼠剂中毒及解救 一 磷化锌中毒是目前广泛应用的一种杀鼠剂 为灰黑色粉末 带有电石气臭味 不溶于水及乙醇 易溶于酸 溶解时放出无色的磷化氢气体 干燥磷化锌与湿空气作用 即能缓缓分解放出磷化氢 故保存要求严密 磷化锌除用于毒鼠外 亦可作粮食熏蒸杀虫剂 中毒原因 多因杀鼠毒饵被儿童误食 或污染粮食及其他食品引起中毒 也见于自杀 偶见于他杀 1 毒理作用 磷化锌的毒性主要是由于它与胃酸作用释出磷化氢所致 磷化氢被吸收后它能损害中枢神经系统 心血管 呼吸系统及肝 肾等器官 较大剂量可很快引起中枢神经系统麻痹 2 中毒症状 磷化锌经口吸入后 对肠道有刺激作用 这是因为磷化氢和锌造成的 中毒表现为恶心 呕吐 激动 发冷 胸闷 呼吸困难和咳嗽 可发展成肺水肿 严重时可出现危及生命的中毒症状 即由中毒性心肌受损引起休克 肝脏受损引起黄疸和出血 中毒性脑病引起谵妄 惊厥 昏迷 由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症 3 急救 对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处 如烧伤处有感染 涂抗菌药膏 对经口中毒者用1 5000的高锰酸钾溶液洗胃 不需导泻 可服用矿物油 成人及12岁以上少年用100毫升 12岁以下按体重每公斤1 5毫升 但不要用植物或动物油 因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物 灌洗液 粪便中逸散出来 所以必须保持房间通风 4 对症治疗 休克者应输血 并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒 必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压 以防超负荷 对肺水肿者 间歇或连续地输入氧气 对肾衰竭者应进行血液透析 用ECG监视和发现心肌受损情况 监测血清碱性磷酸酶 LDH ALT AST 前凝血酶时问和胆红素 以判断肝脏受损程度 若前凝血酶浓度下降 在静脉输液时加入维生素K 要求每天用药量为10 50毫克 从静脉缓慢注入维生素K 如患者出现潮红 发绀 感觉异常 低血压和呼吸困难 便停止输液 对疼痛者 每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8 10毫克 二 大隆中毒 为第二代抗凝血杀鼠剂 属香豆素类 为高毒杀鼠剂 毒理作用 主要阻碍凝血原的合成 损害微血管 导致大出血而死亡 大隆的中毒潜伏期一般在3 5天 猪 狗 鸟类对其较敏感 而其他动物比较安全 中毒症状 中毒后出现腹痛 背痛 恶心 呕吐 鼻衄 齿龈出血 皮下出血 关节周围出血 尿血 便血等症状 急救治疗 对中毒者应立即催吐 洗胃 导泻 用生理盐水等洗胃 然后用硫酸钠导泻 尽早将毒物排出 可服用维生素K 成人每日40毫克 分次服用 儿童每日120毫克 分次服用 在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药 对严重出血者应立即输血 三 敌鼠钠盐中毒 敌鼠是一种抗凝血的高效杀鼠剂 敌鼠钠为其钠盐制剂 纯品为无味的黄色针状结晶 可溶于热水中 敌鼠钠盐对鼠毒性大 而对人和家畜则毒性较低 中毒原因多因误食或自杀 也曾有他杀的案例报道 1 毒理作用 敌鼠纳盐的抗凝作用是通过抑制维生素K而影响凝血酶原及凝血因子 X的合成 并有直接损伤毛细血管的作用 2 中毒症状主要表现为全身各部出血 如鼻出血 齿龈出血 皮肤紫绀 尿血及便血等 耳垂取血孔或臀部注射孔可流血达10分钟之久 敌鼠钠盐对肾损害较重 可发生急性肾功能衰竭 3 治疗措施 催吐 洗胃 清肠VitK1凝血酶原时间恢复正常后停药VitC输血 口服强的松或氢化可的松100 300mg加入10 葡萄糖液内静脉注射 四 安妥中毒 属低毒类杀鼠剂 对鼠毒性大 但对人毒性较小 一般是因大量误食引起中毒 安妥经消化道 呼吸道进入体内 主要分布在肺 肝 肾脏及神经系统 但大部分可经肾脏随尿排出 中毒后主要损伤肺的毛细血管 导致肺水肿和胸腔积液 还可引起肝 肾脂肪变性和坏死 1 中毒症状 中毒后先出现口部烧灼感 头晕 头痛 嗜睡 恶心呕吐 口渴等症状 然后出现呼吸困难 紫绀 咳出粉红色泡沫样痰 肺水肿是安妥中毒的典型症状 还可出现结膜充血 眼球水平震颤 烦躁 肝肿大 黄疸 血尿 严重者全身痉挛 昏迷 休克 2 急救治疗 误食者 应立即催吐 洗胃 导泻 用1 5000高锰酸钾溶液 0 1 0 5 硫酸铜溶液洗胃 禁用碱性溶液洗胃 然后口服硫酸镁30克导泻 中毒者禁食碱性和含脂肪类食物 以免加速对安妥的吸收 用10 硫代硫酸钠5毫升静注 每天2 4次 严格限制输液量及输液速度 需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴 及早预防肺水肿 一旦发生 按肺水肿治疗 给予维生素K治疗 五 氟乙酰胺中毒 氟乙酰胺 fluoroacetamide 纯品为无臭 无味的白色结晶挥发性小 易溶于水及有机溶不溶于脂类溶剂 它可经消化道 皮肤 呼吸道吸收 在体内代谢排泄缓慢 易致蓄积中毒 急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致 属高毒类农药 由于有二次药害 早已禁止使用 1 毒理作用 口服氟乙酰胺经胃酸只作用生成氟乙酸 氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A结合 生成氟酰辅酶A 再与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸 氟柠檬酸能与乌头酸酶牢固结合而使酶失活 阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化使柠檬酸在组织中大量积聚 从而引起机体代谢障碍 阻断三羧酸循环导致代谢障碍 氟乙酰胺 氟乙酸 氟柠檬酸能直接刺激神经系统并对心肌产生明显损害 2 中毒症状 神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现 有头痛 头晕 无力 四肢麻木 易激动 肌束震颤等 随着病情发展 出现不同程度意识障碍及全身阵发性 强直性抽搐 反复发作 常导致呼吸衰竭而死 部分患者可有谵妄 语无伦次 消化系统一口服中毒者常有恶心 呕吐 可出现血性呕出物 食欲不振 流诞 口渴 上腹部烧灼感 心血管系统早期表现心慌 心动过速 严重者有心肌损害 心律紊乱 甚至心室颤动 血压下降 心电图显示Q T间期延长 ST T改变 呼吸系统呼吸道分泌物增多 呼吸困难 3 急救处理 1 皮肤污染者 用清水彻底清洗 更换受污染衣服 2 口服中毒者立即催吐 继之用1 5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃 再用硫酸镁或硫酸钠20 30g导泻 为保护消化道粘膜 洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶 3 乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂 成人每次又0 5 5 og 每日2 4次肌注 首次量为全口量的一半 重症病人一次可给5 10g 一般给药5 7日 4 乙醇治疗 在没有乙酸胺的情况下 可用无水乙醇5ml溶于IO0ml葡萄糖液中 静脉滴入 每天2 4次 5 对症与支持疗法重点是控制抽搐发作 可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物 昏迷患者应注意防治脑水肿 心肌损害者用1 6 2磷酸果糖10哈静脉滴注 或用能量合剂 中毒案例黑龙江省一医院203人集体食物中毒 2007年04月10日20 44来源 CCTV com黑龙江省一家医院昨天发生集体食物中毒事件 200多名患者和医护人员出现中毒反应 当地有关部门迅速启动应急措施 全力抢救中毒人员 记者 这里就是发生集体食物中毒事件的黑龙江省中医研究院 我们在这里看到目前医院的秩序已经恢复正常 接受救治的患者情绪也比较稳定 中毒者 现在就是感觉头晕 就是头晕 不像昨天又吐又什么的 昨天上午7点左右 这家医院的患者和医护人员吃过该院食堂的早餐后 陆续出现恶心 昏迷 呕吐和腹泻等症状 黑龙江省有关方面迅速启动了公共卫生应急预案 对中毒者进行抢救 对事故原因展开调查 黑龙江省卫生厅副厅长王恩海 由卫生监督疾控部门进行流行病学调查进行实验室的检测 现在初步可以确定为有化学药品引起的食物中毒反应 本次食物中毒事件中共有203人出现中毒反应 其中有1名77岁的心脏病患者不幸死亡 其余人员的症状目前已经明显减轻 部分人已经可以下地行走和进食 据悉 公安部门已开始介入调查 病例讨论 某男 24岁 因20min前口服敌敌畏15mL而入院治疗 体检 嗜睡状 大汗淋漓 呕吐数次 全身皮肤湿冷 无肌肉震颤 双侧瞳孔直径2 3mm对光反射存在 体温 呼吸及血压基本正常 双肺呼吸音粗 化验 WBC14 2 109 L 中性93 余未见异常 诊断为急性有机磷农药中毒 入院后 用2 碳酸氢钠溶液洗胃 静脉注射阿托品10mg 次 共3次 另静脉注射山莨菪碱10mg 解磷定1g 并给青霉素 庆大霉素及输液治疗之后 瞳孔直径为5 6mm P72 min 律齐 皮肤干燥 颜面微红 不