临床超声的运用和问题

临床超声的运用和问题,岳林先20110225,一、超声检查的临床价值,普及、价廉、简便范围广、实用于各个部位不太受临床医师欢迎患者期望值较高价值？初筛、精确度较差，质疑最多。性价比最高？,二、超声发展,二维黑白B超彩色多普勒超声造影（对比显像：水、气体）（三维）,以上数据来源于欧洲9中心临床研究：BRA-007,以上数据来源于德国临床研究：DEGUM,肝脏病变首选检查方法超声造影,根据欧洲9 个中心的临床研究BRA-007 和德国临床研究DEGUM 表明，它的不确诊率高达4359（见图1），也就是说将近一半的肝脏病人常规超声不能作出一个正确的诊断，只能借助于其他影像学检查如CT 等。然而，使用超声造影后肝脏病变的不确诊率降至59，与常规超声相比确诊率提高了近3454，明显有了一个质的飞越.,59,5,43,48,9,传统的腹部、泌尿、妇产科、心脏血管近年的小器官、软组织、外周神经，可以与MRI比美。,三、超声检查的运用范围,超声适用于全身各个部位和组织器官，含液器官最佳含气组织器官受限，骨骼较差,（一）依其超声效果排序含液最佳：心脏、胆囊、膀胱、羊水、血液、积液、眼球，浅表血管、淋巴结。软组织较好：肝、脾、子宫、涎腺、甲状腺、阴囊、肢体软组织、乳腺。效果一般：胰腺、肾脏、腹腔、附件，深部血管。受影响：腹腔、胃肠道,（二）诊断效果1、对比强烈、效果最好胆囊结石、息肉、膀胱肿瘤、心脏粘液瘤、血管栓子。2、局限性病变（肿瘤），效果较好囊性病变：肝肾囊肿实质性病变：肝脏肿瘤囊实混合性病变：脓肿、肿瘤囊性变。,3、弥漫性病变，效果一般慢性肝病、肝硬化、脂肪肝肾功能不全子宫病变,4、受影响腹腔肠道、阑尾、胰腺病变、腹腔深部血管、附件肿瘤。5、几乎无临床价值：肺、骨骼。,四、超声结果的参考,1、具有肯定性诊断价值，符合病理结果：胆囊结石、膀胱肿瘤、各个部位囊肿，精索扭转。2、检出病变，具有鉴别诊断价值：实质性、混合型病变，能明确部位，性质不确切。3、检出异常，部位和性质不确切4、提示性：肝弥漫性改变，受主观影响较大，如肝回声增粗。,5、不确定性：检出异常、性质不确：脂肪肝、甲状腺弥漫性病变、乳腺复杂增生性病变，附件区粘连。肾脏沙粒状结石、结晶。治疗后病变：如囊肿抽吸后、肿瘤介入治疗后，病变仍然存在，性质改变。,6、超声测量的参考意义：大小：准确性差，如肝脏、甲状腺体积测量；结石、囊肿、病灶的测量，管径测量等。数量：误差更大，如胆囊结石、多发囊肿、甲状腺和乳腺结节、子宫肌瘤。血流参数可重复性差：如门静脉高压。,肝大小,决定超声的诊断价值超声设备的性能和档次、配置和专门功能。检查医师的经验、专业素养、专研精神。超声医师的泛和精的结合。,临床和影像科室的相互沟通,一、影像学要懂临床，深入了解病理。如：1、孕囊暗区，巧克力囊肿实质性包块。囊性肿块、囊性占位。2、甲状腺局限性病变、结节，90%为良性病变，一概为肿块、占位，临床头痛。一些病变与甲状腺癌难以鉴别，超声要学习要积累。,3、影像学能不能出病理报告：弱回声病灶、实质性占位、混合型占位只出表现,二、临床也要了解影像学的进展1、肝门解剖：第二肝门、第三肝门2、例子：胰腺神经内分泌肿瘤3、