肾内科常见检查

肾科常见检查的注意事项及临床意义,肾科 余卫卫,实验室检查的临床意义,面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,实验室检查的临床意义,诊断意义指导治疗评估预后,血液检查尿液检查仪器检查,肾内科常见检查项目,肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)营养指标 血清白蛋白 甘油三脂电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 ,血液检查,肾功能指标血肌酐（Scr）,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值53132mol/L,临床意义,血清肌酐增高 当血清肌酐707ummol/L时即可诊断尿毒症,血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等,一定程度反映肾小球滤过功能损害情况,肾功能的指标血尿素氮（BUN）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30 40%被肾小管重吸收正常值成人2.97.2mmol/L,肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,临床意义,尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等,临床意义,肾功能的指标尿酸（UA）,尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响正常值：210 430mmol/L,血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多,临床意义,正常值： 4055g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症,营养指标血清白蛋白,正常值：0.45 1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等,营养指标甘油三酯,电解质指标,尿常规尿蛋白的检测肾小管功能检查,尿液检查,尿液的留取方法,首次尿：清晨首次尿随机尿：餐后2小时留尿3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中,尿液的留取注意事项,尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿尿标本留取后及时送检24小时尿标本需加入防腐剂尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避开月经期,尿液检查尿常规,尿蛋白定性试验：正常值：阴性尿蛋白定量试验：正常值：0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相关性： + 0. 2lg24h + + 1 2g24h + + + + + + 3g24h,尿液检查尿蛋白,分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性,尿液检查尿蛋白,近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿2-mG、尿2微球蛋白、NAG远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能,尿液检查肾小管功能,原理：尿中全部溶质微粒总数 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨 第二次尿参考值： 6001000mOsm/kgH2O,尿渗透压测定,临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿肾浓缩功能障碍急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿,尿渗透压测定,B超（腹部、血管、泌尿系）静脉肾盂造影（IVP)肾脏ECT心脏彩超24小时动态血压、心率,仪器检查,腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等,B超检查,禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。 目的减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈,腹部B超检查注意事项1,胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊,腹部B超检查注意事项2,血管B超检查临床意义： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等检查注意事项： 无需任何准备,B超检查,泌尿系B超检查临床意义： 包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构诊断肾积水及肾结石指导肾穿刺定位了解膀胱残余尿量诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义,B超检查,肾脏是人体的重要器官,正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm,正常人膀胱的容量为350 500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。,肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水300500毫升，最好23小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿,泌尿系B超检查注意事项,静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。,静脉肾盂造影（IVP）,肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石,适应症,IVP检查注意事项,造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。,IVP检查注意事项,要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。,肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。,肾脏ECT,肾功能测定上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约8090%单侧肾血管性高血压的诊断移植肾监测,适应症,GFR（肾小球滤过率）正常值：80 120ml/min临床根据GFR结果进行CKD分期,临床意义,尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前30分钟饮水300ml左右，检查时排空小便。检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。检查后多饮水可加速药物的排出。,注意事项,定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。作用早期高血压病的诊断协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生预测高血压的并发症和死亡的发生和发展,24小时动态血压,适应症,有较大的诊室或家庭血压变异的患者可能有白大衣高血压的患者可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者,ABPM是评价夜间血压的唯一方法,注意事项,ABPM可在一天中的任何时间开始头一小时的资料应排除在分析之外测量间隔白天应1030分钟测一次，夜间30分钟测一次病人提供活动日记在袖带充气时保持上臂不动当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM 对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应ABPM,动态心电图是一种应用磁带连续记录24-72小时的心电图方法：将磁带记录盒与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录患者动态的心电改变,24小时动态心电图,晕厥、心悸的鉴别诊断病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后6个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，预防猝死诊断冠心病监测心血管疾病药物应用的反应，特别是抗心律失常和抗心绞痛药物的临床应用,适应症,宜动不宜静皮肤宜干燥不宜潮湿应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机建议受检者记日记,注意事项,实验室检查种类项目繁多，要选