小儿吸入麻醉的问题与思考.ppt

小儿吸入麻醉的问题与思考上海交通大学医学院附属新华医院 王英伟 前言 全麻药物发展简史 Excitation 前言 吸入诱导BIS监测苏醒期躁动 内容 mi 吸入诱导 上海交大医学院附属新华医院 七氟烷浓度 8 氧流量 10L min 一口气 诱导只是个传说 吸入诱导 吸入诱导 常用的吸入诱导方法Single breath单次呼吸Vital capacitybreath肺活量呼吸Normal tidalbreath正常呼吸 吸入诱导 优点迅速方便无痛 吸入诱导 缺点体动反应心血管反应 MancusoTH PolanrDM Pediatricanesthesia 2008 LWW 常见的问题如何应对小儿的不配合 可以避免体动反应吗 心率加快是否要处理 会出现低血压吗 吸入诱导 BIS适合小儿麻醉监测吗 BIS监测 问题思考对小儿而言 BIS首先用于氟烷麻醉没有专门针对小儿的BIS软件小儿的脑电活动与成人不同 BIS监测 BIS监测 BIS监测 6m 2yr 3yr 7yr 8yr 12yr BIS监测 2 vs4 心率明显增快 血压无显著影响 BIS监测 儿童维持氟烷麻醉的BIS值高于七氟烷麻醉 婴儿除外 BIS监测 HalothaneproducesrelativelyfastEEGrhythmsSevofluraneproducesmainlyslowwavesandrelativelyfewfastrhythms BIS监测 氟烷 地氟烷麻醉对不同年龄小儿BIS值和脑电图的影响 氟烷 BIS监测 0 5MAC 1MAC 2MAC 0 5MAC 1MAC 2MAC 氟烷的BIS值高于地氟烷 BIS监测 1MAC情况下 不同吸入麻醉药BIS值与年龄的关系 年 前瞻性双盲研究44例2 6岁患儿七氟醚 骶管阻滞vs七氟醚 芬太尼苏醒期躁动发生率4 5 vs59 AouadMT etal ActaAnaesthScand 2005 49 300 4 苏醒期躁动 苏醒期躁动 EA 多为自限性 常于15分钟内自行缓解引发自身伤害 敷料 导管脱落家长极度焦虑麻醉医生自觉不满 苏醒期躁动 苏醒期躁动 1960年 Eckenhoff研究14436例患者患者年龄 3 70岁乙醚 环丙烷 氯胺酮 EckenhoffJEetal Anesthesiology 1961 22 667 73 儿童与成人 12 vs5 SmessaertA etal BrJAnaesth1960 32 181 5 氟烷 术后镇痛苏醒期躁动减少 苏醒期躁动 苏醒期躁动 WeldonBC etal AnesthAnalg 2004 98 321 6 苏醒期躁动 100名2 7岁儿童 CohenIT etal AnalgAnesth 2002 94 1178 1181 苏醒期躁动 emergenceagitation 苏醒期谵妄 emergencedelirium 苏醒期兴奋 emergenceexcitation 苏醒期躁动 ScottGM etal SeminarsinAnesthesia PerioperativeMedicineandPain 2006 25 100 104 快速苏醒麻醉药特性术后疼痛年龄术前焦虑 苏醒期躁动 溶解度较低的吸入麻醉剂 地氟醚及七氟醚 快速苏醒可能诱发EA因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境DavisPJ etal Anesthesiology 1994 80 298 302 苏醒期躁动 ASAIorII 年龄1 5岁诊断为视网膜母细胞瘤5 七氟醚及维库溴铵诱导呼气末七氟醚浓度2 4 或丙泊酚2mg kg静注 100 400mcg kg min维持Uezono etal AnesthAnalg 2000 91 563 6 苏醒期躁动 比较七氟醚和丙泊酚 苏醒期躁动 Uezono etal AnesthAnalg 2000 91 563 6 小儿七氟醚麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期躁动的发生率 苏醒期躁动 延迟苏醒 OHAY etal ActaAnaesthesiolScand 2005 49 297 299 苏醒期躁动 OHAY etal ActaAnaesthesiolScand 2005 49 297 299 麻醉后快速苏醒并不一定导致苏醒期躁动七氟醚可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉剂 机制不明 苏醒期躁动 术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因预先镇痛方法成功减少了苏醒期躁动小手术静脉镇痛药降低了躁动发生率 苏醒期躁动 苏醒期躁动 32例2 9岁患儿全麻诱导后用地氟醚及芬太尼维持 CohenIT HannallahRS etal AnesthAnalg 2001 93 88 91 苏醒期躁动 TazeroualtiNetal BritishJournalofAnaesthesia 2007 98 5 667 71 68例 1 6岁 包皮环切 吸入七氟醚 15min 口服可乐定 另一方面 即使没有疼痛或充分镇痛也有苏醒期躁动发生 苏醒期躁动 CraveroJ etal PediatricAnesth 2000 10 419 424 无疼痛操作 如MRI 眼部检查也有苏醒期躁动相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动 苏醒期躁动 UezonoS etal AnesthAnalg 2000 91 563 566 麻醉前给予咪唑安定 0 5mg kg 减少术后躁动LapinSL etal PaediatrAnaesth1999 9 299 304 FaziL etal AAnesthAnalg2001 92 56 61 麻醉前给予咪唑安定并不改善术后躁动ViitanenH etal AnesthAnalg1999 89 75 9 CohenIT etal PaediatrAnaesth2002 12 604 9 苏醒期躁动 苏醒期躁动 手术结束前 小剂量芬太尼1 g kg iv CraveroJP etal AnesthAnalg 2003 97 364 7 苏醒期躁动 手术结束前 小剂量氯胺酮0 25mg kg iv Balens Betal AnesthAnalg 2006 102 1056 61 苏醒期躁动 手术结束前 丙泊酚1mg kg i