三甲医院复审范文

三甲医院复审范文三甲医院复审范文 三甲医院复审范文国家 省 市级重点专科肛肠科汇报材料二 一 二年五月肛肠科简介西安市中医医院肛肠科创建于1959年 最初设 床位10张 1992年床位发展到35张 医护人员12人 到了1998年已 发展为55张床位 医护人员达18人 年总收入50多万元的中医肛肠 专科 xx年以来 科室软硬件设施得到很大提升 xx年10月经西安市卫生 局批准 正式更名为西安市肛肠病医院 目前已发展为4个病区 2个综合门诊 1个肛肠理疗中心 1个内窥 镜室 1个功能检查室 1个大肠水疗室 1个国家级重点专科临床研 究室 1个国家级临床药学研究室 18个县级医院对口协作科室 16 0张床位 可开放190张 医护人员84人 年收治患者3000余人的 大型肛肠专科 现为国家临床重点专科建设单位 国家中医药管理局 十一五 重点 专科 陕西省重点专科 西安市重点专科 全国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长单位 协作单位2 1个覆盖全国 科室现有医护人员84人 医生28人 其中主任医师3名 副主任医师 3名 主治医师9名 住院医师13名 担任全国 省级 市级专业学会委员 理事9人次 设备先进 技术精湛 配备有铜离子电化学治疗仪 西班牙产全自 动洗肠机 心电监护仪 肛肠微波治疗仪 电子肛肠治疗仪 中药 电子熏洗椅 奥林巴斯电子结肠镜 肛管直肠压力测定设备 排粪 造影系统 德国西门子SOMATOMEmotion6多层螺旋CT机 日本日立数 字化X线摄片机 数字化胃肠机 大型C形臂 全自动生化分析仪及 大型福特全功能医疗服务车等国内外一流设备 标志性中医特色诊疗病种复杂环状混合痔 高位复杂性肛瘘 陈旧 性肛裂 直肠脱垂 肛门直肠周围脓肿 先天性直肠肛门畸形 肛 门狭窄 直肠癌 慢性出口梗阻型便秘及各种肛肠疾病疑难杂症 研制的专科中医制剂痔炎灵浓缩液 痔炎冲洗灵 痔瘘内消丸 消 肿止痛膏 化腐拔毒膏 生肌玉红膏 九华膏 止血散 祛湿止痒 散 生肌散等系列中成药 学科带头人简介贺向东 男 1954年1月出生 汉族 中国农工民主 党党员 大学毕业 第四军医大学毕业 上海中医药大学结业 主任医师 陕西中医学院教授 硕士研究生导师 现任西安市中医医院肛肠科主任 西安市肛肠病医院院长 陕西省第十一届人大代表 西安市第十二届政协委员 西安市碑林 区第十二届政协常委 西安市劳动模范 中华中医药学会授予首批 全国中医肛肠学科名专家 称号 中华中医药学会肛肠分会授予首批 全国中医肛肠学科先进名医工作室 贺向东名医工作室 现任中华中医药学会肛肠分会副会长 中国中医药高等教育学会临 床教育研究会肛肠分会副会长 中国中西医结合学会结直肠病专业 委员会常委 卫生部全国医师定期考核肛肠专业委员会常委 国家 中医药管理局全国重点专科评审验收组专家 国家中医药管理局全 国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长 国家中医药管理 局 中医肛肠病诊治指南 编纂委员会副主任 中华中医药学会中 医药专家信息共享系统专家 国家发展和改革委员会药品评审中心 专家 中国管理科学研究院学术委员会特约研究员 西安交通大学 医学院第一附属医院国家级重点专科临床研究室副主任 陕西省中 医研究院国家级临床药学研究室副主任 陕西省肛肠专业委员会主 任委员 陕西省中西医结合学会常务理事 陕西省医学会医疗事故 技术鉴定专家库成员 陕西省医疗保健局专家 西安市医学会医疗 事故技术鉴定专家库成员 西安市卫生局学术委员会委员 西安市 医学会理事 西安市医疗质量管理监控专家组成员 西安市碑林区 医疗质量监督控制专家组成员 全国 省级 市级肛肠专业继续教 育项目负责人及继续教育项目讲义主编 世界中西医结合 杂志编委 中国医药与临床研究 杂志社部 特约 中华现代中西医杂志 专家委员会编委 陕西中医 杂 志社编委 中西医结合结直肠病学 杂志编委 参与 负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值 项目荣获中 华中医药学会科学技术奖三等奖 主持西安市科技局科研项目 肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创 治疗应用研究 项目编号SFxx13 荣获西安市人民政府科技技术三 等奖 陕西省科技厅科研项目 痔炎灵浓缩液临床及药效学实验研究 项 目编号xxK16 06 6 主编人民卫生出版社 现代中医肛肠病诊治 书号ISBN7 117 06256 8 R 6257 解放军卫生音像出版社 中国肛肠病诊断治疗学 多 媒体医学视听教材 出版号ISBN7 900171 26 6 R 026 西北大学出版社 大肠癌的中医药防治 书号ISBN97 8 7 5604 2490 3 在省级以上刊物公开发表及指导专业论文60余篇 主办国家级 省 市级肛肠专业继续教育项目40余次 肛肠科人才梯队医生 28人 主任医师 3人 贺向东 肛肠科主任 沙静涛 一病区主任 梁靖华 二病区主任 副主任医师 3人 翟文炜 三病区主任 李五九 四病区主任 李清主治医师 9人 姜帅支娟娟张磊孙林梅宋磊王斌訾维李群涛曾进住院医师 13人 杨华杨正安曾春娥孙兴伟魏妮张新杨丽丽赵曌范丽颖黄蓓赵琦白世 斌刘育虎其中硕士11人 学士12人 中医类别执业医师占执业医师 比例92 9 护理 53人 主管护师 13人 张娟 一病区护士长 文渝 二病 区护士长 张昭 三病区护士长 毕务英 四病区护士长 任军王 凤英王婷梁颖芳杜岩杨娜孟妞娟刘小荣史菊明护师 13人 姜淑梅 石磊杨洁蔡娜白杨王燕王华朱淑娜刘菲张丽周方孙维艳李周娟护士 27人 马艳马娜于艳鹿娜李洪畅美志苏翠萍刘茵程艳李媛媛解婧 董蓓张敏申斐斐马霞徐倩倩王蕾王万万白琳朱娅琳关萌宇刘璐杨莉 娜张莉婷梁艳梁燕王丹萍医技 3人 主管技师 1人 张江水高级 驾驶员 1人 李新安技师 1人 徐连锋专科设备科研成果情况1 成果名称负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值授予单位 中华中医药学会授予时间xx 2奖励名称等级中华中医药学会科学技 术三等奖证书编号xx03 36LC 01 R 08 完成单位第二完成单位2 成果名称痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床 及实验研究授予单位陕西省人民政府授予时间xx 6 24奖励名称等级 陕西省科学技术三等奖证书编号05 3 089 R1 3 成果名称肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究授 予单位西安市人民政府授予时间xx 3 23奖励名称等级西安市科学技 术三等奖证书编号xx 3 41 R1 完成单位第一完成单位以上科研成果已在临床诊疗中大量应用 提 高了诊断符合率及临床疗效 门诊量及出院人数重点专科建设发展规划为了促进重点专科的可持 续性发展 加速人才培养 加强基础设施建设 改善医疗科研条件 努力开展新业务 新技术 获得医 教 研的全面发展与提高 在国内外肛肠界的地位不断上升 特制定肛肠科发展规划 规划侧重在医疗技术 科研 人才素质和人才培养 管理四个方面 以坚持发挥中医特色为宗旨 调整工作重心 突出中医特色 提 高医疗质量 注重老中医经验传承 做好中医优势病种诊疗方案的梳理优化 制 定了疗效评价体系 通过 贺向东名医工作室 建设 搜集 总结中医肛肠特色方剂 偏 方 验方 非药物治疗方法 并发展专科护理 突出中医护理特色 形成了一整套中医护理常规 充分发挥中医药优势特色 使中医治疗率 95 配臵了先进的诊疗设备和实验仪器 与医院联合共建肛肠病技术研 究室和临床药学研究室 其专业技术服务水平走在全国前列 注重加强三级医师的培养和管理 加强研究生及进修生 实习生培 养 逐步完善科室的人才梯队建设 作为国家中医药管理局重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组 长单位 遵照国家中医药管理局医政司工作安排 起草制定了肛瘘 中医临床路径及中医诊疗方案 并进行试点 同时对肛瘘协作组21 个成员单位工作进行督导 完成在研省部级 地市级科研项目 年度重点专科工作计划xx年1 突出中医特色充分发挥中医中药 中 西医结合治疗肛肠病的优势 尤其是在中医药治疗痔出血 便秘 肛周感染 溃疡性结肠炎 肛管直肠炎等疾病上下功夫 力争有所 突破 2 再增2个县级对口支援协作科室 使省内肛肠专业的整体水平上升 一个新平台 为解决群众看病难 看病贵的问题 做出表率 3 作好肛肠科的扩建工作 创建肛肠科四病区 由原来的90张床位 增加到120张 4 完成西安市科技局项目 肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治 疗应用研究 并申报科技奖 5 迎接国家中医药管理局 十一五 重点专科建设中期评估 6 引进2名硕士 xx年1 健全门诊肛肠功能检查室 肛肠物理治疗室 2 完善中医特色疗法在肛肠疾病治疗中的应用 使针灸 熏蒸 坐 浴 消痔钉 挂线 微创等传统方法与现代方法有机结合 3 遵照中华中医药学会肛肠分会工作安排 完成国家中医药管理局 中医药标准化项目 中医肛肠科诊疗指南 肛瘘部分的编撰 4 遵照国家中医药管理局医政司工作安排 作为 十一五 重点专科 肛瘘协作组组长单位 总结重点专科优势病种诊疗方案验证工作 研究制定重点专科优势病种难点解决方案和中医临床路径 5 继续完善科室的人才梯队建设 拟引进副主任医师以上专业人才 若干名 引进3名硕士 以加强科室人才梯队建设 1 做好各项准备工作 迎接国家中医药管理局 十一五 重点专科项 目建设评审验收 2 遵照国家中医药管理局医政司工作安排 作为 十一五 重点专科 肛瘘协作组组长单位 带领协作组中医临床路径11家试点单位 开 展肛漏病 单纯高位肛瘘 中医临床路径试点工作 3 使医疗服务车服务覆盖面扩大 大力支持社区医疗网点及农村新 农合工作 在原有省内18个县级对口支援协作科室的基础上 再增 加若干老少边穷地区对口支援协作科室 4 引进2名硕士 完善陕西中医学院硕士教学点的教学工作 派出1 2人外出进修 肛肠科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施 一 管理 措施 1 办科方向侧重在医疗技术 科研 人才梯队 管理 中医药文化 建设几个方面 以坚持发挥中医特色为宗旨 突出中医优势 提高 医疗质量 2 注重加强三级医师的培养和管理 加强研究生培养 突出中医特色 上级医师查房时 要有明确的中医指导原则 对每 一种病做到中医诊断 辨证 病因病机分析 鉴别诊断 预后分析 中医引经据典等明确指示以提高下级医师 3 注重老中医经验传承 搞好中医优势病种诊疗的继承与发扬 科室内坚持小讲课 了解中医诊治肛肠病的进展 拓展各级医师的 知识范围 4 总结特色方剂 偏方 验方 并进一步挖掘中医潜力 同时发展 护理科研 加强护理科研意识 突出中医护理特色 同时注重培养管理能力 形成良好的管理和专业技术的人才梯队 5 积极开展中医外治及综合治疗方法 应用针灸及中药穴位贴敷及 微波治疗等 治疗肛肠疾病 6 积极开展临床科研工作 在中医治疗优势病种痔病 肛瘘 肛周 脓肿 肛裂 直肠脱垂等方面下功夫 突出中医药特色 7 继续使用行之有效的院内制剂痔炎灵浓缩液 痔炎冲洗灵 痔瘘 内消丸 消肿止痛膏 化腐拔毒膏 生肌玉红膏 九华膏 止血散 祛湿止痒散 生肌散等 二 实施措施1 专科特色技术 1 隧道法治疗肛瘘适用于单纯性高 低位肛瘘 病程长 瘘管与 周围组织界限分明者 优势特色该法治疗彻底 治疗肛瘘有效地保护了肛门内 外括约肌 治愈率高 病程短 患者痛苦小 无1例并发症的发生 术后使用拔毒膏祛腐生肌以利伤口愈合 2 指扩法治疗肛裂适用于肛裂 度 优势特色简便易行 无需复杂设备 痛苦小 费用低且治愈率高 治愈率可达95 以上 便于推广 术后使用九华膏 生肌玉红膏以利伤口愈合 3 注射固脱 出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗出口梗阻性便 秘 直肠前突 直肠内套叠 我科从xx年至今采用注射固脱 出口 指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗直肠前突 直肠内套叠型便秘患者4 37例 其中男23例 直肠内套叠 女414例 直肠前突伴直肠远端 内套叠 年龄30 65岁 治愈369例 治愈率84 4 显效64例 无效4例 总有效率99 1 优势特色注射固脱配合中药内服使出口梗阻型便秘的治愈变成可能 尤其口服痔炎灵浓缩液 院内制剂 清热利湿 润肠通便 使中 气下陷得以提升 扶正固本使肠蠕动功能得以恢复正常 故直肠前 突 直肠内套叠体征减轻 大便困难得到解除 4 空心梭形止痛棒在肛肠病术后的应用自制空心梭形止痛棒方法 简单 就地取材 有效地缓解了肛门术后疼痛的问题 因加药的不 同 可以称之为长效止痛棒 不但止痛 而且止血通气 使术后肛门疼痛 出血 腹胀大大减轻 2 在技术创新中体现中医药特色 1 肛瘘影像学定位诊断与中西医介入微创治疗肛瘘 2 先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘 多肛管畸形成形术 3 中药配合微波治疗肛门感染 肛门炎性疾病 4 中药滴注治疗肛管直肠炎症及直肠糜烂 5 中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 3 中医药在解决疑难病 中的应用 1 高位复杂性肛瘘术前影像学定位诊断 再进行肛瘘内口部位的 中药消痔灵注射液注射 肛瘘管腔和外口的清创 粘堵及瘘管皮外 柳木条压垫的三联疗法治疗 2 糖尿病并发症肛周感染 3 环状混合痔嵌顿围手术期中医疗法应用 4 开展中医临床路径 1 国家中医药管理局 十一五 重点专科肛瘘协作组组长 指导肛 瘘中医临床路径的制定及试点实施工作 2 目前开展了肛漏病 脱肛病中医临床路径研究 肛肠科确定的三个优势病种为混合痔 肛瘘 肛周脓肿 具有明显 的中医药特色优势 中医临床疗效突出 居本专科收治病种前列 肛肠科xx xx收治的优势病种统计表xx年xx年研究课题注重解决优 势病种中医治疗难点1 混合痔陕西省科研项目 肛肠疾病术后缝合的 临床研究 主要解决混合痔术后疼痛的中医治疗难点 陕西省中医管理局科研项目 连环内扎外剥术治疗 期环形混合 痔的临床研究 主要解决环状复杂混合痔术后肛门狭窄的中医治疗难 点 2 肛瘘西安市科研项目 肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗 应用研究 主要解决高位复杂肛瘘术后复发的中医治疗难点 高位复杂性肛瘘术后复发 多因术中未找到肛瘘内口 仅凭临床经 验进行判断 没有诊断的金标准 本课题与第四军医大学唐都医院全军介入中心协作 采用影像技术 MRI 数字减影技术等 对肛瘘患者进行术前检查诊断 对肛瘘进 行定位 明确肛瘘内口及走向 把握瘘管与括约肌的关系 把瘘道 探查从传统的术中提前到术前 为术前制定术式提供完善的影像学 依据 使肛瘘的诊断有了金指标 提高肛瘘一次性手术的成功率 然后进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射 肛瘘管腔和外口 的清创 粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法 荣获西安市人民政府科学技术三等奖 3 肛周脓肿陕西省科研项目 痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验 研究 荣获陕西省人民政府科学技术三等奖 外用消肿止痛 活血化瘀 清热利湿 优势病种中医诊疗方案痔病中医诊疗方案 一 诊断 一 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 7 94 1 症状 间歇性便血特点为便时滴血 射血 量多 色鲜红 血不 与粪便相混淆 亦可表现为手纸带血 脱垂便后颗粒状肿物脱出肛外 初期可自行还纳 后期需用手托 回或卧床休息才可复位 严重者下蹲 步行 咳嗽或喷嚏时都可能 脱出 肛门不适感包括肛门坠胀 异物感 瘙痒或疼痛 可伴有粘液溢 出 2 体征肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起 连成整体 质柔软 多位于 3 7 11点处 具备以上第 2 项加第 1 项中的 或 诊断即可成立 二 西医诊断标准参照xx年中华医学会外科分会结直肠肛门外科 学组 中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联 合制定的 痔临床诊治指南 1 痔的分类分为内痔 外痔和混合痔 1 内痔是肛垫 肛管血管垫 的支持结构 血管丛及动静脉吻合发 生的病理性改变和移位 2 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张 血流瘀滞 血栓形成或组 织增生 根据组织的病理特点 外痔可分为结缔组织性 血栓性 静脉曲张性和炎性外4类 3 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合 2 临床表现 1 内痔主要临床表现是出血和脱出 可并发血栓 嵌顿 绞窄及 排便困难 根据内痔的症状 其严重程度分为4度 I度便时带血 滴血 便后出血可自行停止 无痔脱出 度常有便血排便时有痔脱出 便后可自行还纳 度可有便血 排便或久站及咳嗽 劳累 负重时有痔脱出 需用 手还纳 度可有便血 痔持续脱出或还纳后易脱出 2 外痔主要临床表现为肛门部软组织团块 有肛门不适 潮湿瘙 痒或异物感 如发生血栓及炎症可有疼痛 3 混合痔主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在 严重时表 现为环状痔脱出 3 检查方法 肛门视诊检查有无内痔脱出 肛门周围有无静脉曲张 性外痔 血栓性外痔及皮赘 必要时可行蹲位检查 观察脱出内痔的部位 大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿 糜 烂和溃疡 肛管直肠指诊是重要的检查方法 I II度内痔指检时多无异常 对反复脱出的 度内痔 指检有 时可触及齿状线上的纤维化痔组织 肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病 3肛门直肠镜可以明确内痔的部位 大小 数目和内痔表面黏膜有无 出血 水肿 糜 烂等 大便隐血试验是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段 全结肠镜检查以便血就诊者 有消化道肿瘤家族史或本人有息肉 病史者 年龄超过50岁者 大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔 患者 建议行全结肠镜检查 二 中医治疗 一 一般治疗1 保持良好的饮食和卫生习惯 忌食 辛辣刺激性食物 保持大便通畅 2 长期从事久坐 久立的工作 要注意经常变换体位 做到劳逸结 合 3 出现痔核脱出 应及时温水坐浴 洗净后送回肛内 防止发生嵌 顿 4 及时治疗肠道慢性疾病 如腹泻 痢疾 肠炎等 二 辨证论治 1 风伤肠络证证候大便带血 滴血或喷射状出血 血色鲜红 或 有肛门瘙痒 口渴喜饮 唇燥咽干 大便秘结 小便短赤 舌红 苔黄 脉浮数 治法清热疏风 凉血止血 代表方剂槐角丸加减 常用药物槐角 地榆 当归 防风 黄芩 枳壳 丹皮 茜草根 生地 2 湿热下注证证候便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行回 缩 肛门灼热 红肿 胀痛 下坠 大便干燥 或腹泻便溏 小便 短赤 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法清热燥湿止血 代表方剂龙胆泻肝汤加减 常用药物龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 生地 泽泻 当归 车前子 地榆 3 气滞血瘀证证候肿物脱出肛外 水肿 内有血栓形成 或有嵌 顿 表面紫暗 糜烂 渗液 疼痛剧烈 触痛明显 大便秘结 小便不利 舌质紫暗或有瘀斑 苔白或黄 脉弦或涩 治法活血祛瘀 消肿止痛 代表方剂血府逐瘀汤加减 常用药物当归 生地 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 川芎 牛 膝 香附 甘草 4 脾虚气陷证证候肿物脱出肛外 不易复位 肛门坠胀 排便乏 力 便血色淡 面色少华 头晕神疲 纳少便溏 少气懒言 舌淡 胖 边有齿痕 苔薄白 脉细弱 治法益气升提 代表方剂补中益气汤 常用药物黄芪 党参 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 三 手术治疗1 治疗原则痔的治疗目的重在消除 减轻其主要症 状 而非 根治 解除痔的症状应视为治疗效果的标准 2 手术方法 1 结扎术主要适用于 度内痔 2 切除术适用于外痔 3 内扎外剥术适用于混合痔 4 消痔灵注射术1 适应症无并发症的内痔都可应用注射术治疗 度内痔 主诉便血 无脱垂者最适宜于消痔灵注射术 可一针止 血 效果明显 度内痔注射后可防止或减轻脱垂 术后再度出血和脱垂仍可 注射 年老体弱 高血压患者均可用注射术治疗 2 禁忌症外痔 内痔合并栓塞 感染或溃疡 痔合并免疫缺陷 妊 娠 产后早期的痔均不宜行注射术 3 注意事项严格消毒 每次进针前都应用安尔碘 型棉球消毒针头 及进针处 宜用5号针头 否则针孔太大 容易引起出血 或药液从针孔流出 进针后应先作回血试验 注射药物速度宜慢 术毕肛管直肠内手指按摩 以利药物均匀播散 防止痔核糜烂坏死 操作时宜先注射小痔核 再注射大痔核 否则大痔核注射后胀大易 遮盖小痔核 不易操作 注射药液一次总量不超过40ml 注射当天卧床休息 36h后排便换药 注射术后5 7天 用肛门镜检查痔核萎缩情况 如有残存痔核 可 在肛门镜下补注 3 术后注意事项 1 术后控制排便48h 而后每次便后用痔炎冲洗灵熏洗 坐浴 2 术后肛门坠胀不适者 休息1 2小时后 即可自行缓解 3 术后7天左右 痔核开始坏死脱落 大便有时少量带血或滴血 一般不需特殊处理 4 创面每日换药1 2次 酌情选用拔毒膏 九华膏 生肌玉红膏 消肿止痛膏 生肌散等 5 术后患者要注意饮食 宜食新鲜的蔬菜水果 如菜花 芹菜 白菜 香蕉 梨 猕猴桃等 忌辣椒 韭菜 羊肉 荔枝 桂圆 生葱 生蒜 胡椒等辛辣刺激 之品 三 中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道 术后使用 多功能肛肠熏蒸治疗机 微波治疗仪 肛肠综合治疗仪 四 适宜技术1 中药熏洗法缓解症状 用沸水冲泡药品 先熏后洗 具有活血消肿 止痛的作用 2 内痔结扎法适用于 度内痔 3 枯痔疗法枯痔散疗法 枯痔疔疗法 枯痔液疗法 4 内痔注射法应用中药消痔灵注射液注射治疗内痔 无并发症的内 痔都可应用 5 理疗术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部 改善血液循 环 6 术后应适当饮水 防止小便困难 如有排尿困难者 可针刺足三里 关元 气海 中极等穴 必要时 导尿 五 中成药1 补中益气丸适用于内痔 外痔 混合痔的脾虚气陷证 每日3次 每次8g 口服 2 塞药法将药物制成栓剂 便后塞入肛内 如普济痔疮栓 马应龙 痔疮栓 太宁栓等 3 院内制剂 1 痔炎灵浓缩液 院内制剂 功效清热解毒 燥湿止痛 主治内痔 外痔 混合痔的风伤肠络证 湿热下注证 用法与用量口服 一日3次 一次20 30ml 2 痔瘘内消丸 院内制剂 功效清热通便 止血 主治内痔 外痔 混合痔的湿热下注证 气滞血瘀证 用法与用量口服 一日2次 一次1 2丸 六 现代技术1 检查方法 1 大便隐血试验是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段 2 全结肠镜检查以便血就诊者 有消化道肿瘤家族史或本人有息 肉病史者 年龄超过50岁者 大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的 痔患者 建议行全结肠镜检查 2 手术治疗PPH术 TST术 3 术前辅助检查血常规 尿常规 便常规 凝血功能 肝功能 肾 功能 乙肝 丙肝 梅毒及艾滋病检测 胸部X线片 心电图等 七 科研成果与名老中医治疗经验我科承担的省级科研项目 痔炎冲 洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究 获陕西省科学技术三等奖 痔 炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂 八 疗效评价标准治愈症状 体征消失 检查痔已消失 好转症状 体征改善 检查痔已明显缩小 无效症状 体征无改善 痔的形态与治疗前无变化 九 中医治疗难点分析1 中医内治法辨证论治对于内痔 度 炎性外痔 血栓外痔疗效显著 而对于内痔 度 混合痔伴脱 出疗效不满意 需手术治疗 术后疼痛 是痔病治疗的难点 2 复杂环状混合痔痔核体积较大 组织局部解剖改变明显 如单纯 使用中医药内 外治法 难以改变异常组织变化 必须采用手术治 疗 给予矫正 如何手术治愈痔病 又能保护肛门功能 预防术后肛门狭窄 还要 保持肛门的平整 是痔病治疗的难点 十 针对难点的中医治疗解决思路和措施1 鉴于以上经验总结 我 们认为痔病中医药治疗全程介入 90 以上的出院病人非常稳定 复 发率远远低于国家的规定 体现了中医药的简 便 廉的特色优势 因此我们在总结临床经验的基础上 研发了我科院内中药制剂痔炎 灵浓缩液 已经治疗过数万例病人 尤其对于内痔 度 炎性 外痔 血栓外痔 混合痔感染出血者 有显著的临床疗效 于xx年该制剂被确立为为陕西省科技厅 痔炎灵浓缩液临床及药效学 实验研究 科研课题 从药理学研究角度对其进行深入研究 预期将 对痔病的中医药治疗具有重大意义 2 针对复杂环状混合痔治疗的难点 可以改进术式 在内扎外剥术 的基础上 采取内痔部分分段结扎 外痔部分切除后部分间断缝合 术后肛内放臵自制空心梭形棒等措施 配合使用中药 提高临床 疗效 预防并发症 肛瘘中医诊疗方案 一 诊断 一 中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准 ZY T 001 2 94 国家中医药管理局1994年发布 1 肛漏病系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道 又称痔漏 有肛 痈病史 病灶有外口 管道 内口 2 疾病分类低位肛瘘单纯低位肛瘘只有一条管道 且位于肛管直肠 环以下 复杂低位肛瘘具两条以上管道 位于肛管直肠环以下 且有两个以 上外口或内口 高位肛瘘单纯高位肛瘘只有一条管道 穿越肛管直肠环或位于其上 复杂高位肛瘘管道有两条以上 位于肛管直肠环以上 且有两个以 上外口或内口 二 西医诊断标准参照xx年中华中医药学会肛肠分会 中华医学 会外科学分会结直肠肛门外科学组 中国中西医结合学会大肠肛门 病专业委员会制定的 肛瘘诊断标准 1 症状反复发作的肛周肿痛 流脓 急性炎症期可发热 2 局部检查视诊可见外口形态 位臵和分泌物 浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径 直肠指诊可触及内口 凹陷及结节 可大体评估肛门括约功能 3 辅助检查 1 探针检查初步探查瘘道的情况 2 肛门直肠镜检查与亚甲蓝配合使用 可初步确定内口位臵 3 瘘道造影可采用泛影葡胺等造影剂 尤其对于复杂性肛瘘的诊 断有参考价值 4 直肠腔内超声观察肛瘘瘘管的走向 内口 以及判断瘘管与括 约肌的关系 5 CT或磁共振成像用于复杂性肛瘘的诊断 能较好地显示瘘管与 括约肌的关系 二 中医治疗 1 一般治疗目的是减轻症状和减少发作 1 注意休息 加强营养 饮食宜清淡 忌食辛辣刺激食物 2 保持大便规律 通畅 防止腹泻或便秘 以减少粪便对肛瘘内 口的刺激 3 保持肛门清洁 2 辨证论治主要用于减轻症状 控制病情发展 1 湿热下注证证候肛周有溃口 按之有索状物通向肛内 经常溢 脓 脓质稠厚 色白或黄 局部红 肿 热 痛明显 纳呆 大便 不爽 小便短赤 形体困重 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法清热利湿 代表方剂萆薢渗湿汤加减 常用药物黄柏 苍术 银花 蒲公英 紫花地丁 萆薢 茯苓 栀 子 车前子 白术 茵陈等 2 正虚邪恋证证候肛周瘘口经常流脓 脓质稀薄 肛门隐隐作痛 外口皮色暗淡 时溃时愈 按之较硬 多有索状物通向肛内 可 伴有神疲乏力 面色无华 气短懒言 舌淡 苔薄 脉濡 治法扶正祛邪 代表方剂托里消毒饮加减 常用药物生黄芪 当归 穿山甲 皂刺 川芎 白术 茯苓 白芍 熟地 甘草等 3 阴液亏虚证证候瘘管外口凹陷 周围皮肤颜色晦暗 按之有索 状物通向肛内 脓水清稀 可伴有潮热盗汗 心烦不寐 口渴 食 欲不振 舌红少津 少苔或无苔 脉细数无力 治法养阴托毒 代表方剂青蒿鳖甲汤加减 常用药物青蒿 鳖甲 知母 生地 丹皮等 3 手术治疗 1 治疗原则手术是治疗肛瘘的主要手段 基本原则去除病灶 引 流通畅 尽可能减少括约肌损伤 保护肛门功能 治疗的关键是清除感染的肛腺 将瘘管内感染的组织彻底清除 其他非手术疗法主要通过药物控制感染 减轻症状 但不能彻底治 愈 2 手术方法肛瘘切开挂线术合理选用切割挂线和引流挂线 一期切割挂线适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上 者 二期切割挂线适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔 或需二 次手术及术后引流者 患者取截石位 在鞍麻下 先在探针尾端缚一消毒的橡皮筋 再将 探针头自瘘管外口向内探入 沿瘘管走向由内口穿出 完全拉出探 针使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管 提起橡皮筋 切开瘘管内外口 之间的皮肤 拉紧橡皮筋 紧贴皮下组织用止血钳将其夹住 在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎 然后松开止血钳 切口外敷凡士林油纱条 若结扎组织较多 在7d后再次扎紧挂线 直至脱落 肛瘘隧道术适用于单纯性高 低位肛瘘 瘘管与周围组织界限明显 者 操作方法在鞍麻下 取截石位 常规消毒 铺无菌手术巾 先以探针自外口经瘘管由内口探出 并将探针留臵瘘管内 再以外口为中心做一长约2 3cm的放射状梭形切口 仔细锐 钝性 分离与管壁粘连的括约肌组织 完整剔除瘘管 如为两条以上的瘘管则分别处理 如遇内口位于直肠环上缘 则将瘘管分离至距内口开口0 5cm处结扎 切除 注意切至内口创面不宜太大 充分结扎止血 3 术后处理A 术后根据创面情况控制排便48h 在每次排便后 熏洗坐浴 B 创面每日换药1 2次 酌情选用拔毒膏 九华膏 生肌玉红膏等 C 术后注意膳食 宜多食新鲜的蔬菜水果 如菜花 芹菜 白菜 青菜 香蕉 梨 猕猴桃等 加强营养 忌辣椒 生葱 生蒜 韭菜 胡椒等辛辣刺激之品及羊肉 荔枝 桂圆等大热之品 三 中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道 术后使用 多功能肛肠熏蒸治疗机 微波治疗仪 肛肠综合治疗仪 四 适宜技术 1 中药熏洗法适用于手术前后缓解症状 用沸水冲泡药品 先熏 后洗 具有活血消肿 止痛的作用 痔炎冲洗灵 院内制剂 功效清热解毒 消肿止痛 祛腐生肌 收 湿杀虫 止血止痒 主治内痔 度 外痔 炎性外痔和血栓外痔 症见肛门 红肿疼痛 下坠 出血鲜红 湿痒等 用法与用量每次用1袋 将药袋臵于盆中 用沸水1500ml冲泡袋中药品 趁热先熏后洗 坐浴 便后或睡前 使用 每日1 2次 2 中药外敷法肛瘘急性期局部肿痛者 可选用拔毒膏 金黄膏等 具有消肿止痛的作用 3 理疗术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部 改善血液 循环 五 中成药根据病情选用具有清热祛湿 理气止痛等功效的中成药 如马应龙痔疮栓 马应龙麝香痔疮膏 普济痔疮栓 马应龙金玄 熏洗剂 康复新液等 六 现代技术检查手段应用现代技术 瘘道造影 直肠腔内超声 C T或MRI 用于复杂性肛瘘的诊断 能较好地显示瘘管与括约肌的关 系 七 科研成果与名老中医治疗经验我科承担的省级科研项目 痔炎冲 洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究 获陕西省科学技术三等奖 痔 炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂 市级科研项目 肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究 获西安市科学技术三等奖 对于高位复杂肛瘘的诊断治疗水平有了 很大提升 八 疗效评价标准治愈症状 体征消失 创面愈合 肛门括约功能 正常 好转症状 体征改善 肛门括约功能基本正常 无效症状 体征无改善 九 中医治疗难点分析肛瘘一般不能自愈 中医手术治疗是最可靠 的治疗措施 对于高位复杂性肛瘘的治疗 由于一次性治愈和肛门功能保护之间 的矛盾 仍属于难治性疾病 其治疗原则是在保护肛门功能的前提 下治愈肛瘘 挂线术 切开挂线 以其创伤小 疗效好仍在临床广泛应用 是目 前治疗高位肛瘘的常用方法 但是在挂线材质的选择 部位的高低 数量的多少 紧线的时间 挂线的目的等诸多问题上 缺乏规范性 亟待解决 目前高位复杂性肛瘘治疗的难点1 肛瘘术后复发的问题2 挂线术后 疼痛问题 十 针对难点的中医治疗解决思路和措施1 对肛瘘进行定位诊断 明确肛瘘内口及走向 把握肛瘘与括约肌的关系 减少手术对括约 肌组织的损伤 减轻或避免对肛门功能的影响 有效解决肛瘘术后 复发的问题 2 挂线技术的进一步改进与提高在既往挂线技术的基础上 不断提 高 减轻疼痛 发展单向挂线技术以减少肛门缺损的程度 挂线疗法仍存在着技术难以标准化 规范化 线材单一 勒割时间 长等不足 故从生物力学 材料学等方面对挂线方法进行探索规范 创新发展 减轻疼痛 缩短疗程 是解决肛瘘术后疼痛的思路 应用电针白环俞止痛疗法进行对症治疗 肛周脓肿中医诊疗方案 一 诊断 一 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 7 94 局部症状起病急骤 肛周肿痛 便时痛剧 继而破溃流脓 经久不 愈 全身症状头身痛 乏力 大便秘结 小便黄赤 二 西医诊断标准参照 外科学 第七版 吴在德等主编 人民 卫生出版社 xx年 1 肛门烧灼痛或跳痛 排便或行走时加重 少数患者伴有排尿困 难 2 可伴有发冷 发热 全身不适等症状 3 肛周超声检查可测及脓腔 4 血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多 5 肛门周围有硬结或肿块 局部温度增高 压痛或有波动感 必要时辅助直肠腔内超声检查 CT或MRI检查发现病灶可以确诊 三 疾病分期1 急性期肛管直肠周围有硬结或肿块形成 疼痛 坠胀 呈持续性加重 2 成脓期疼痛剧烈 肿块增大 红肿发热 中心波动感 坠胀不适 伴发全身症状 如发冷发热 倦怠乏力 食欲不振 大便秘结 小便黄赤 3 溃破期肿块缩小 形成硬结 逐渐软化或脓肿破溃 形成瘘管 经久不愈 四 疾病分类1 低位脓肿 肛提肌以下脓肿 包括肛周皮下脓肿 坐骨直肠窝脓肿 肛管后脓肿 2 高位脓肿 肛提肌以上脓肿 直肠后间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓 肿 粘膜下脓肿 二 中医治疗 一 辨证分型论治 1 火毒蕴结证证候肛门周围突然肿痛 持续加剧 伴有恶寒 发 热 便秘 溲赤 肛周红肿 触痛明显 质硬 表面灼热 舌红 苔薄黄 脉数 治法清热泻火解毒 代表方剂仙方活命饮加减 常用药物白芷 贝母 防风 赤芍 当归 甘草 皂刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 2 热毒炽盛证证候肛门肿痛剧烈 可持续数日 痛如鸡啄 夜寐 不安 伴有恶寒发热 口干便秘 小便困难 肛周红肿 按之有波动感或穿刺有脓 舌红 苔黄 脉弦滑 治法清热败毒透脓 代表方剂透脓散加减 常用药物黄芪 山甲 川芎 当归 皂刺 3 阴虚毒恋证肛门肿痛 灼热 表皮色红 溃后难敛 伴有午后 潮热 心烦口干 盗汗 舌红 少苔 脉细数 治法养阴清热解毒 代表方剂青蒿鳖甲汤加减 常用药物青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮 二 外治法1 急性期可用拔毒膏外敷 2 成脓期宜早期切开排脓 根据脓肿部位 深浅和病情缓急 选择 适当的术式 3 溃破期宜先用拔毒膏 九一丹提脓 化腐 待疮面新鲜 肉芽生 长良好 再改用九华膏或生肌散 以生肌敛口 如日久成肛瘘 则 按肛瘘处理 三 手术治疗1 治疗原则脓肿一旦形成 及时切开引流 以防感 染向深部和周围组织蔓延 2 手术方法 1 切开引流术适用于体质虚弱或不愿住院的高位深部脓肿 2 根治术适用于肛门皮下脓肿 肛管后间隙脓肿 粘膜下脓肿 3 切开挂线术适用于高位肌间脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后 间隙脓肿 马蹄形脓肿 3 手术的注意事项 1 定位要准确 一般在脓肿切开引流前 先定位 再进行切开引 流 2 浅部脓肿可行放射状切口 深部脓肿应行弧形切口 避免损伤 括约肌 3 脓肿引流要彻底 通畅 切开脓肿后 要用手指去探查脓腔 分开脓腔内的纤维间隔 以利 引流 引流口要里小外大 以防皮肤过早粘合而影响引流 4 术中应切开或切除原发感染的肛窦 即内口 预防肛瘘形成 4 术后处理 1 在辨证基础上酌情应用清热解毒 托里排脓的中药汤剂口服 2 术后每次大便后用痔炎冲洗灵坐浴 3 创面每日换药1 2次 保证创口引流通畅 酌情选用拔毒膏 九华膏 生肌玉红膏 生肌散等 三 中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道 术后使用 多功能肛肠熏蒸治疗机 微波治疗仪 肛肠综合治疗仪 四 适宜技术1 针刺疗法 1 术后疼痛针刺长强 承山 足三里 环跳穴 或用普鲁卡因 长 效止痛 长强穴封闭 2 术后尿潴留针刺关元 中级 气海 三阴交 水道 阳陵泉透阴 陵泉 3 术后粪嵌塞针刺支沟 足三里 气海 合谷 曲池 2 理疗术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部 改善血液循 环 3 中药熏洗法适用于手术前后缓解症状 用沸水冲泡药品 先熏后 洗 具有活血消肿 止痛的作用 五 中成药1 栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓 肛泰栓 痔疮宁 栓 普济痔疮栓等 2 中药膏剂外用可选用马应龙麝香痔疮膏 龙珠软膏 肛泰软膏等 3 牛黄解毒丸口服适用于肛周脓肿的火毒蕴结证 4 痔炎灵浓缩液 院内制剂 功效清热解毒 燥湿止痛 主治肛周脓肿的火毒蕴结证 湿热下注证 用法与用量口服 一日3次 一次30ml 六 现代技术有条件者 可行肛肠超声检查 病灶内部常出现液性暗区 边界清楚 有助于判定脓肿的位臵 大小 形态 边缘 密度等 七 科研成果与名老中医治疗经验我科承担的省级科研项目 痔炎冲 洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究 获陕西省科学技术三等奖 痔 炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂 八 疗效评价标准治愈症状 体征消失 创口愈合 好转症状 体征改善 创口基本愈合 无效症状 体征无改善 九 中医治疗难点分析肛周脓肿属肛门 直肠周围软组织化脓性感 染 初起脓肿未形成时 中医辨证分型治疗 尤其使用清热解毒 消肿散结的中药 疗效显著 一旦成脓 早期切开引流 缓解症状 防止扩散 意义重大 尤其是肛周脓肿合并糖尿病是肛周脓肿的治疗难点 十 针对难点的中医治疗解决思路和措施1 肛周脓肿作为肛瘘的前 驱症状 消肿 止痛 引流 防止肛瘘的发生是非常重要的 经过临床治疗 一旦脓肿形成 采取中医辨证分型治疗 同时配合 手术彻底清除 可有效地预防感染扩散和肛瘘的发生 经数千例临床观察 我们采用的肛周脓肿一次性根治术 包括挂线 术