份院感

重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,滁州市中西医结合医院感染管理科2014.12.,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,手术部位感染（SSI）预防与控制SOP,导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,皮肤软组织感染预防与控制SOP,01,02,03,04,05,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,01,医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。根据相关要求和我院实际情况，特制定具体预防措施如下：,医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。,一、医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,3、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。4、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。 正确拍背 一二三 要“拍”的有效，需掌握正确的方法： 操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落； 叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟； 拍背同时嘱病人缓慢深呼吸。 叩击顺序：应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的扣拍患者背部。 5、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。,一、医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,一、医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,6、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。,正确咳嗽 一二三 咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻； 躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加压； 咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，可连续咳嗽三声。,注意： 停止咳嗽时缩唇将剩余气体尽量呼尽； 再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作； 如果深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效率。扣拍患者背部。,一、医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,7、如无禁忌症，应将床头抬高约30-45度，以减少胃液反流和误吸的发生。8、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。9、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。11、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。12、气管内导管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。13、提倡积极使用胰岛素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。14、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。15、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。,一、医院内肺炎(HAP)预防与控制SOP,16、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流。（4）建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（5）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（6）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；冷凝器应始终保持在最低位，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；（7）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。（8）鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。（9）医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,02,术前准备,术中干预,术后处理,手术部位感染（SSI）预防与控制SOP,二、手术部位感染（SSI）预防与控制SOP,1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、尽可能缩短术前住院时间。,手术前,4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法或剪毛或脱毛。6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。,二、手术部位感染（SSI）预防与控制SOP,1、有预防用药指征者，应切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量1500ml，术中应追加一剂。2、严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。,手术中,4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。5、术中应主动加温，保持患者正常体温。6、手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。,二、手术部位感染（SSI）预防与控制SOP,1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生。2、换药操作应严格遵循无菌操作原则。3、除非必要，尽早拔除引流管。,手术中,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,03,血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据相关要求和我院实际情况，特制定预防CR-BSI具体措施如下：,导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,三、导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；2、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；3、宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤；,置管时,4、插管过程中严格遵循无菌操作技术；5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；6、选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；7、建议选用抗菌定植导管；8、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。,三、导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；,置管后,4、保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6、输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,三、导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3、不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4、不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；,循证医学不推荐的预防措施,6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。,三、导管相关血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP,置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。,培训与管理,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,04,插管前准备,插管时操作,插管后护理,四、导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,1、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,插管前,四、导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、使用0.05%-0.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：,插管时,（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。3、导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。4、插管过程应严格执行无菌操作，动作应轻柔，避免尿道黏膜损伤。,四、导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。,插管后,4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应把导管浸入水中。8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早排除导尿管。,重点部位医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）,05,皮肤软组织感染预防与控制SOP,预防褥疮,消毒隔离,保持皮肤完整,五、皮肤软组织感染预防与控制SOP,1. 积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。2. 手术病人避免不必要的备皮，如确实需要，应选择合理的脱毛方式，避免损伤皮肤；严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药。3. 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。4. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。,五、皮肤软组织感染预防与控制SOP,5. 指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。6. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压； 协助定时变换体位，23小时一次， 必要时缩短变换体位的时间。 尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 因治疗需要不允许过多翻身者，应 使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。,五、皮肤软组织感染预防与控制SOP,7. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。8. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿