器质性精神障碍完整版本.ppt

1 第六章器质性精神障碍的护理 第六章器质性精神障碍的护理 第一节概述 学习目标 情景案例 某男 65岁 已婚 小学文化 退休工人 两年前开始记性差 好忘记事情 如出门忘记锁门 或者忘记带钥匙 买东西后不给人家钱 让人家追着要 从半年前开始放的东西找不到地方 总怀疑是有人偷了他的东西 一次把退休工资交给老婆后 问老婆自己的工资怎么不见了 同时喜欢捡拾垃圾 但并不是为了卖钱 他把这些东西带回家 通常是一些碎纸片 小石头或扣子之类的东西 三个月前出门时不知道回家 家人找到他时 他还在一个小区前四处转悠 问他在干什么 他说玩 最近家人发现他随地大小便 家人回家他总是说 你们怎么不回自己的家 到我家来干什么 吃饭不知饥饱 别人吃他就要吃 而且非要强性夺下他的碗筷才能停止 任务引领 1 请问该病人的初步诊断是什么 2 诊断该疾病的依据是什么 3 他属于该疾病的哪种类型 第一节概述 一 概述器质性精神障碍 organicmentaldisorder 是指有明确的生物学病因或发病与某生物学因素有关的精神障碍 它的发病原因与精神症状之间并不存在特异性的依存关系 不同的病因可引起相同的精神症状 相同的病因可引起不同的精神症状 尽管器质性精神障碍的病因可能各不相同 但是在临床表现上具有共同的特征 即各种器质性精神障碍的临床表现都可归纳为谵妄 痴呆 遗忘 精神病性障碍 人格障碍 情感性障碍 神经症性障碍等几类临床综合症 二 分类 发病部位及机理 常见的器质性综合征 谵妄 遗忘综合征 遗忘综合征 痴呆综合征 第二节常见脑器质性精神障碍患者 学习目标 1 熟悉阿尔茨海默病的定义及临床表现 2 熟悉血管性痴呆的定义及临床表现 3 熟悉癫痫性痴呆的定义及临床表现 4 掌握阿尔茨海默病 血管性痴呆 癫痫性痴呆的护理措施 情景案例 王某 女性 57岁 教师 中专文化 已婚 半年来渐出现说话啰嗦 爱发牢骚 成记忆不好 有时发脾气骂人 有时对着电视机骂骂电视里的一男一女不要脸 有时自言自语 自笑 自述耳旁有人在唱歌 晚上经常不眠 在屋子里来回翻东西 半月来 有数次把自己的衣服用火烧 在家里管理困难送来医院就诊 既往无精神病史 任务引领 1 该患者的疾病诊断可能是什么 2 该患者有哪些主要的临床表现 3 针对该患者应该怎么护理 一 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病的定义阿尔茨海默病 AD 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 阿尔茨海默病的病因与发病机制 遗传因素 神经病理 正常衰老及其他 心理社会因素是诱因 阿尔茨海默病的临床表现 AD的临床症状分为认知功能减退症状和非认知性精神症状 认知功能损害通常包括 记忆障碍 失认 失用和失语及由于这些认知功能损害导致的执行功能障碍 精神行为症状包括失眠 焦虑 抑郁 幻觉 妄想等 大致可归纳为神经症性 精神病性 人格改变 焦虑抑郁 谵妄等症候群 阿尔茨海默病的分级 轻度近记忆障碍常为首发及最明显症状 中度患者不能独自生活 二 血管性痴呆 血管性痴呆的定义血管性痴呆 vasculardementia VaD 是指由于脑血管病变导致的痴呆 由于脑梗死灶多发 曾称为多发梗死性痴呆 multi infarctdementia MID 但新近研究表明 MID只是血管病的一个亚型 三 癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍的定义癫痫 epilepsy 是一种常见的神经系统疾病 是由于大脑神经元异常放电而引起的大脑功能失常的临床综合征 具有突然发作和反复发作的特点 癫痫发作的可能机制 脑内抑制性机制减弱 特别是 氨基丁酸 GABA 的突触抑制减弱 脑内兴奋性机制增强 特别是经由N 甲基 D 天冬氨酸 NMDA 受体介导的谷氨酸反应 内源性神经元爆发放电 通常为电压依赖性钙电流的增强 癫痫性精神障碍的临床表现 癫痫性精神障碍的分类 1 病因分类特发性癫痫 症状性癫痫 隐源性癫痫 2 部位分类全面性癫痫 部分性癫痫 第三节常见躯体疾病所致精神障碍 学习目标 1 熟悉躯体疾病所致精神障碍的定义 2 了解躯体疾病所致精神障碍的共同特征 3 掌握躯体疾病所致精神障碍的护理 常见躯体疾病所致精神障碍 情景案例 患者 XXX 女性 24岁 农民 两周前因家里养的一头猪病死 十分痛惜 当天晚上不眠 反复计算造成的损失 次日起兴奋 话多 逢人便说死猪之事 情绪激动 烦躁不安 对家里的人稍不满意就又吵又骂 甚至打人摔东西 否认有精神病 拒绝就诊 被家属骗到医院就诊 1 该患者考虑是那种疾病 2 诊断该疾病的依据有哪些 任务引领 躯体疾病所致精神障碍的概述 躯体所致精神障碍的定义躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称 躯体疾病所致精神障碍的共同特征 1 精神障碍的发生 发展 严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化一致 2 精神症状一般多发于疾病高峰期 亦有以精神症状为首发者 如系统性红斑狼疮 精神症状的出现可先于其他系统症状 精神症状在许多情况下呈夜间症状加重 突出 白天症状减轻或消失的所谓 昼轻夜重 的表现 3 应该有相应躯体疾病的症状 体征以及实验室检查的阳性发现 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 急性脑综合征主要表现为在意识清晰度改变的情况下 出现错觉 幻觉 思维不连贯 瞬时记忆和近记忆受损 定向障碍 情感异常等 并伴有不协调的精神运动兴奋 慢性脑综合征主要表现 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则 1 病因治疗病因治疗是指在将躯体疾病作为精神障碍产生原因的情况下针对躯体疾病的治疗 2 支持治疗保证营养 维持水 电解质和酸碱平衡 改善中枢神经系统循环和代谢 3 控制精神症状如抗抑郁 抗躁狂 治疗精神病性症状 控制兴奋躁动 心理治疗等 对于具有各种躯体疾病北京的患者来说 治疗精神症状应该注意的问题是应该充分考虑到精神药物对所存在的躯体问题的影响 4 加强对躯体疾病和精神症状的护理如防自杀 防冲动伤人和毁物 防走失 保暖 清洁 消除紧张恐惧情绪等 第四节器质性精神障碍患者的护理 学习目标 1 了解器质性精神障碍的特点 2 掌握器质性精神障碍的护理 器质性精神障碍患者的护理评估 一般情况 现病史 既往史 个人资料 评估精神症状 护理体检 主观资料 1 一般情况 评估姓名 性别 年龄 住址 单位 职业 文化程度 婚姻状况等 2 现病史 评估患者有无脑器质性疾病 与精神障碍之间的关系 患者的主诉及主观感受 促使患者就医的临床症状是什么 治疗经过 3 既往史 评估患者有无发热 抽搐 昏迷及药物过敏史 是否患过精神疾病 其诊断 治疗 用药史及疗效如何 4 与器质性精神障碍相关的个人资料 患者生活经历 性格特点 生活方式及兴趣爱好 是否存在疾病的促发因素 能否与家人 朋友和睦相处 经济状况 社会功能有无缺损 1 评估患者有无精神症状1 认知活动 评估患者有无错觉 幻觉 患者的思维活动有无改变 有无注意力涣散 近记忆力及远记忆力有无减退 有无遗忘 错构或虚构 智能有无减退或痴呆 有无人格改变 定向力如何 有元自知力 2 情感活动 评估患者有无情感低落 焦虑 恐惧 有无对周围环境漠不关心或易激惹 3 意志行为 评估患者有无兴奋躁动 吵闹不休 冲动毁物 或行为退缩 缺乏主动 4 意识活动 评估患者有无意识障碍及意识障碍的程度 主动接触与被动接触能力 客观资料 1 评估患者仪表状况 有无衣着不整 着特殊的服饰 其他如饮食 睡眠情况 生活能否自理 2 评估生命体征 面容 表情及营养状况 相关的神经系统症状和体征 如有无震颤 抽搐 口齿不清 瘫痪 步态不稳 肌张力增高等 3 评估相关的实验室和其他辅助检查结果 护理体检 器质性精神障碍患者的护理诊断 1 有受伤的危险与意识障碍 生活方式改变有关 2 营养失调 低于机体需要量与吞咽困难 获取食物困难 缺乏营养知识有关 3 吞咽困难与神经肌肉受损 面部麻痹有关 4 急性意识障碍与脑结构性改变 感染性因素 癫痫 人际关系的不良刺激有关 5 有自杀的危险与患者处于抑郁状态 支持系统不足 患者无安全感或有自我生存危机感有关 6 有暴力行为的危险与感知觉障碍 极度焦虑 惊恐或愤怒有关 7 不合作与否认疾病 缺乏治疗信心 缺乏有关知识有关 8 睡眠形态紊乱与疼痛 不良情绪 缺乏运动或活动过多 生活方式或环境改变有关 9 生活自理能力缺陷与意识障碍 神经肌肉功能障碍 认知障碍 老年人视力和运动能力下降有关 器质性精神障碍患者的护理目标 1 患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在照顾者看护或协助下很少有外伤发生 2 患者能从口摄入足够的营养 或增加摄入营养物的品种和数量 患者表现为在得到治疗 护理帮助后 按时获得食物 3 患者能够在进食和饮水后 不发生误吸和噎食的危险 有些患者能叙述进食 饮水时注意事项 4 患者能偶保持良好的意识水平 意识清楚或意识障碍无进一步加重 器质性精神障碍患者的护理目标 5 患者能够自诉与其情感状态有关的感受 确认产生自杀观念及其行为的后果 接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持 家庭成员能够正确评价患者所需要帮助并给予关心和支持 6 照顾者和周围人不发生受伤 患者所处环境不受破坏 7 患者表现合作 并能理解不合作的后果 或患者能够在鼓励和提醒下勉强接受治疗和护理 或患者不再拒绝治疗和护理 8 患者能够得到充足的睡眠 或睡眠量有增加 表现精神面貌较好 9 患者的生活自理能力有所提高 器质性精神障碍患者的护理措施 1 基础护理 1 生活护理 为患者提供安全舒适的还早了休养环境 制定日常生活时间表 督促患者独立完成日常生活活动 保持床单清洁 平整 干燥 提供必需的生活用具 做好晨晚间护理 协助 鼓励患者功能锻炼 2 饮食护理 提供营养丰富 易消化的食物 根据病情酌情选用低盐 低脂饮食 尊重患者饮食爱好 3 睡眠护理 建立规律的作息制度 为患者创造良好的睡眠环境 避免睡前紧张 兴奋 过饱 教会患者轻松入眠的方法 解除躯体疼痛 必要时使用镇静催眠剂 2 安全护理 1 因脑器质性疾病导致的感觉障碍 保暖时注意调整热水袋的温度 不能太烫 最好用毛巾包裹 并勤换地方 经常检查喜收藏废物的患者 防止其受伤 2 设法转移幻觉 妄想支配患者的注意力 清楚房内危险物品 减少不良刺激 将躁动 易激惹的患者分开管理 严密观察病情 全面掌握患者的思想动态和行为 如有暴力行为倾向和自杀行为 应立即采取措施进行防范及处理 必要时实行保护性约束或药物控制 3 对意识障碍者应专人护理 保证安全 做好基础护理 癫痫抽搐发作时 就地平卧 保持呼吸道通畅 保持关节 肢体的安全 3 心理护理 1 尊重理解患者 耐心倾听其诉说 了解 分析患者的心理问题 运用恰当的沟通技巧 解释和消除其消极情绪 用自己的正性情感感染患者 帮助患者树立战胜疾病的信心 2 患者有言语障碍 智能减退甚至痴呆时 表述症状有困难 需要全面仔细观察病情 正确提供信息 措词简短 速度慢 反复重复 不厌其烦 每天重复带领患者熟悉环境 认识亲人 反复强化 以增强记忆 3 注意患者的情绪变化 及时发现不良情绪和心理反应 教会患者自我调节和控制情绪的方法 如数数 深呼吸等 并注意防范意外事件的发生 器质性精神障碍患者的护理评价 1 患者所存在的护理问题是否去除 2 患者的危险因素是否减少 3 患者能否得到足够的营养 4 患者吞咽障碍是否去除 5 患