生物化学检验的标本.ppt

1 生物化学检验的标本 的教学要点 明确生物化学检验的标本有哪些 熟悉生物化学检验标本采集的方法 熟悉标本采集后的处理方法 掌握影响体液成分的因素 2 要取得准确可靠的检验结果 必须要有高质量的标本 没有合格的标本 再先进的仪器 再精确的检测方法也得不出准确的结果 因此 医护人员必须懂得如何正确采集标本 3 具体说 要懂得 各种标本的正确采集方法 标本采集后如何预处理 保存和运输 哪些因素对检测结果有影响 4 血液标本的采集 血标本的种类 血清 血浆 全血 采血种类 静脉血 毛细血管血 动脉血 采血时间 空腹 适用于大部分生化检测项目 定时 如餐后2h血糖检测 药物浓度监测 5 特殊要求 避光 保温 水浴 抗凝剂的选择 避免溶血 采血方法 6 生物化学检验的标本 生化检验的常用标本有 血液 尿液 脑脊液和其它 如浆膜腔液 羊水等 其中以血液最为常用 7 血液标本的采集 血液标本包括血清 血浆和全血 上述标本采之静脉 动脉或毛细血管 8 标准真空管采用国际通用颜色头盖 显示管内添加剂的有无及其种类和试验用途 普通血清管 红色 快速血清管 桔红色 惰性分离胶促管 金黄色 肝素抗凝管 绿色 血浆分离管 浅绿色 EDTA抗凝管 紫色 枸橼酸钠抗凝管 浅蓝色 枸橼酸钠血沉管 黑色 草酸钠 氧化钠抗凝管 灰色 9 真空采血法的优点 在全封闭状态下采血 可避免血污染 管为成批生产商品 规格统一可根据需要而选择 便于保存和运输 10 尿液标本的采集 11 尿标本的采集 容器要干洁 最好使用一次性的有盖塑料容器 尿培养时必须用有塞的无菌容器 避免污染不可混有粪便 女性应避免混入阴道分泌物或经血 男性应避免混入前列腺液或精液 12 标本种类 晨尿 于早晨第一次悄 由于在膀胱存留时间较长 有利于形成分的检出 随机尿 即任何时间内自然排出的悄 留取方便 适于门诊或急诊患者 13 定时尿 如餐后悄 12h尿 24h尿 适于一日之中含量变化波动较大的成分检测 尿培养 适用于细菌培养及药敏试验 可通过中段尿 导尿或膀胱穿刺取得尿标本 14 及时送检室温下 尿液约在30min开始分解 冷藏条件下 尿液约在4h开始分解 因此 尿标本应及时送检减少尿受污染机会 以免尿中成分阶发生改变 一般认为超过1h 冬天不超过2h 15 尿标本的保存 冷藏保存以4 为好 避免尿中结晶 否则 干扰检测 化学法保存可按要求选用甲苯 甲醛 浓盐酸 麝香草酚等防腐剂 16 其它标本的采集 17 脑脊液标本的采集 脑脊液标本一般由临床医生采集 腰椎穿刺常为采集脑脊液采集的途径 采集后患者应仰4 6h 不用枕头 以免术后低颅内压引起头痛 18 腰穿成功后 将脑脊液依资助分别收集在已编序的3支试管中 每管1 2ml 第1管作细菌学检查 第2管作生化和免疫检查 第3管作一般性状和显微镜检查 在1小时内送检 19 适应症 疑有颅内出血 脑膜白血病 有脑膜刺激征 不明原因的头痛 抽搐 昏迷或瘫痪者 禁忌证 疑有颅内占位性病变 有颅内压增高者 20 浆膜腔积液标本的采集 部位浆膜腔主要包括人体的胸腔 腹腔和心包腔 关节腔 平时腔内只有少量液体 起润滑作用 当浆膜腔内过多液体聚积时 分别称为胸水 腹水 心包腔积液 关节腔积液 21 标本采集通常由临床医生采集 目的 用于判断积液的性质 如炎症性或非炎症性 良性或恶性 寻找病原体 抽液减压 抽液后注入药物治疗 22 精液标本采集 方法一般由被检者手淫收集 要求 禁欲 即无性交 手淫 遗精 4 7天才能采集 需要复查时应在第一次采集后隔1 2周 立即保温 20 40 送检 23 粪便标本的采集 容器用干净 不透水的一次性容器 作为细菌培养则用用经灭菌后封口的容器 标本来源一般取于自然排出的粪便 如不能自然排便 则用肛门指检 如由开塞露通便或由灌肠所得 则需注明 24 标本量一般检验取大拇指头大小的粪量 如稀便则取半匙干粪量 如作为血吸虫毛蚴孵化 计数寄生虫虫卵或虫体等则应留取全部粪量 25 取粪的部位为了取得病理性的粪标本 应取含有脓 血 粘液的粪便 但不能只取脓 血 粘液 如无明显的脓血粘液 则应在粪便的多个部位各取一点后再作混合 以提高检出率 所取的粪标本 不应混入悄液 污水 消毒剂等 26 骨髓细胞学检查标本的采集 标本采集由临床医生通过骨髓腔穿刺后用注射器吸取 禁忌症出血性疾病 27 适应症 贫血 确定病因 观察疗效 白血病 确定类型 指导治疗 判断预后 其它 诊断粒细胞缺乏症 血小板减少症 骨髓瘤 骨髓转移癌 鉴别不明原因的发热 淋巴结或肝脾肝大 28 注意事项 吸取骨髓的量一般以0 2 0 3ml为宜 抽取骨髓时勿用力过猛 以免吸进血液使骨髓稀释 取出骨髓后立即滴于玻片上 迅速推片3 5张 并及时送检 以作细胞形态学和细胞化学染色检查 送检同时要附上外周血的血涂片以作对照分析 29 标本收集之后到进行检测之前 常需进行处理 例如 血清需要使血凝固 血浆与全血就得抗凝 这就涉及到抗凝剂的选择 定时尿标本要使用防腐剂 30 如不能马上进行检测就要注意到标本如何储存的问题 如需要其他单位协作进行检测的项目 标本就应用正确的方法转运 标本的处理还要注意实验室安全 31 抗凝剂 32 草酸钾 优点 易溶解 便宜缺点 不能用于测定K Ca 不能用于酸碱平衡的检测 抑制某些酶的活性 如淀粉酶 乳酸脱氢酶 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶等 引起血细胞体积改变 33 氟化钠 优点 抑制烯醇化酶 大小减慢糖酵解的速度 尤其适合于血糖检测 缺点 抗凝效果稍差 抑制某些酶 如转氨酶 淀粉酶 磷酸酶 脲酶 胆固醇氧化酶等 干扰用酶法测定尿素和胆固醇 34 肝素 优点 抗凝效果好 不引起血细胞体积改变 不易引起溶血缺点 价格贵 且久置于失效 在60 以上烘干易受破坏 35 避免溶血溶血标本 一般视为不合格标本 对下列检测有影响 某成分在细胞内外分布悬殊 如K Fe Hb对某成分检测的干扰 如 Hb对比色的干扰 特别是波长在300 500nm时 36 引起溶血的常见原因 上止血带时间过长抽血时过多拍打抽血部位抽血注射器或容器有水抽血后 未拨除针头而注入盛血容器 或将气泡一起注入 或受剧烈震荡等 抽血后放置过久而未及时分离血清反复多次冻溶的抗凝全血 37 防腐剂 38 用量 0 5 1 0ml 100ml尿 适用于某些激素的代谢产物如17 羟类固醇 17 酮类固醇 儿茶酚胺 香草扁桃酸等的检测 浓盐酸 39 甲苯 用量 0 5 1 0ml 100ml 适用于尿糖 尿蛋白 尿肌酐等化学成分检测 40 甲醛 用量0 2 0 5ml 100ml尿 适用于作12h尿沉渣计数 41 麝香草酚 用量0 1ml 100ml尿 适用于尿液浓缩作结核菌检查和尿沉渣计数 由于它会引起尿蛋白假阳性反应 故不适宜作尿蛋白检测 42 尿标本腐败时外观变化 尿色加深多由尿中代谢物被氧化所致 混浊度增加多为尿中细菌繁殖或结晶柝出所致 尿臭味加重为尿中细菌繁殖 产生脲酶将尿素分解为氨所致 43 收到标本后要注意 及时分离血清 或血浆 由于红细胞内外物质浓度不同 如K Na Ca等 若不能及时分离 则不能将全血直接置于冰箱 应置于室温或37 水浴 以免溶血 44 血清 或血浆 分离之后应及时检测 若不能及时检测 一般应加塞并置于冰箱 最好是在 20 时更稳定 但个别例外 如LDH则置于室温比4 更稳定 45 需要转运的标本应装入乙烯塑料袋 置冰瓶或冷藏箱内运输 运输过程中避免强烈震荡 46 要视标本为传染品 尤其对 高危 标本应特别注明 严禁污染 标本用后按规定消毒 47 影响检验结果的因素 年龄 性别 月经周期 采集标本的时间 上止血带的时间长短 运动 体位 饮食 药物 溶血 标本的编号与标签编号是否符合 48 月经周期中血浆黄体素 促卵泡激素的浓度 时期黄体素 U L 促卵泡激素 U L 排卵前期2 51 5 10排卵期30 1008 20排卵后期4 102 10 49 孕妇随着孕期的延长 将发生一系列的生理变化 如 生理性贫血 血清总蛋白 白蛋白减低 沉降加快 凝血因子活性增强 纤维蛋原含量增加 甲胎球蛋白含量增加 血清碱性磷酸酶活性增高 50 一天当中不同的时间 体液中的许多成分含量有变化 其中最明显的是 皮质激素早上高 晚上低 胰岛素早上高 深夜低 生长激素白天低 入睡后逐渐增高 女性激素随月经周期而变化 51 上止血带3min后 白蛋白 钙 钾 铁 胆固醇 碱性磷酸酶 门冬氨酸酶转氨酶等有不同程度的升高 52 步行5min后血清门冬氨酸转氨酶 肌酸激酶 碱性磷酸酶 醛缩酶等酶类的活性均有升高的变化 运动剧烈上述酶活性升高更为明显 立体与卧位对检测结果的影响 项目与坐位取血检测结果比较钾 3 磷 3 钙 4 门冬氨酸转氨酶 6 铁 7 总胆固醇 8 总脂 9 总蛋白 9 白蛋白 10 碱性磷酸酶 11 丙氨酸转氨酶 15 54 临床科室向检验科送标本的同时 也送上检验 申请单 申请单既是医生对检验协作的一种请求 也