肾脏疾病的实验室检查.ppt

肾脏疾病的实验室检查 尿液检查 一 尿标本收集晨尿防腐剂 二 尿一般性状检查 颜色血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿的鉴别浊度盐结晶 细菌 乳糜尿泡沫气味氨比重与渗透压24h尿渗透压 血渗透压禁水8h晨尿渗透压 700 800mmol Kg H2O酸碱度PH5 0 7 0酸血症出现碱性尿 肾小管酸中毒碱血症出现酸性尿 低钾 三 尿生化检查 蛋白质定性 试纸法 硫柳酸法 加热醋酸法定量 比色法 钨酸沉淀 双缩脲 特殊蛋白 白蛋白 2 微球蛋白 本周蛋白氨基酸糖 四 尿沉渣显微镜检查 标本制备10ml750g 5min尿沉渣非染色检查细胞 RBC WBC 上皮细胞管型 透明管型 细胞管型 RBC WBC 上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 类管型和假管型 结晶 尿酸结晶 氨基酸结晶 结石 胆固醇结晶 尿酸胺结晶 磷酸钙结晶 膀胱炎 磺胺类药物结晶 尿沉渣正常值 尿沉渣染色检查尿中脱落肿瘤细胞检查 五 尿液细菌学检查 定量直接涂片1 油镜 105 ml细胞培养计数阴性杆菌105 ml阳性球菌103 ml定性 肾功能检查 定位肾功能检查法简表 肾脏免疫学检查 一 肾脏病血清免疫球蛋白的变化 升高 多株球蛋白 结缔组织病 感染 淋巴组织肿瘤 单株球蛋白 多发性骨髓瘤 华氏巨球蛋白血症 良性原发性单株球蛋白血症 狼疮性肾炎 IgA肾病 IgM肾病降低 微小病变 重症肾病综合征IgG 无特异性 二 血清抗肾抗体测定 抗肾小球基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗Tamm Horsfall抗体抗近端肾小管刷状缘抗体 三 血清补体测定 C3 急性感染后肾炎系膜毛细血管性肾炎狼疮性肾炎C3 C1qC4 补体系统从经典途径活化 急性感染后肾炎 急进性肾炎 型 LN 感染性心内膜肾损害 乙肝相关性肾炎 冷球蛋白血症肾损害C3 C1qC4正常 补体系统从旁路途径活化 急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 型 LN 与疾病严重程度和预后无关 判断SLE活动指标 与疾病严重程度和预后相关 尿液的特殊生化检查 一 尿蛋白的十二烷基磺酸钠 聚丙烯酰胺 SDS PAGE 凝胶电泳 高 中分子量蛋白尿 肾小球病变低分子量蛋白尿 肾小管病变多发性骨髓瘤 二 尿酶测定 尿酶来源 血液 肾实质 肾小管 泌尿生殖道r 谷氨酰转肽酶 r GT 亮氨酸氨基肽酶 LAP N 乙酰 D 氨基葡萄糖苷酶 NAG 140 000d 肾小管上皮细胞含量丰富肾小管坏死 肾小管间质肾炎 肾移植排异 某些肾小球肾炎 肾病综合征尿溶菌酶 lys 三 血和尿纤维蛋白原和 或纤维蛋白降解产物的测定 血FDP 尿FDP 肾外血管内凝血 肾综高凝状态导致静脉血栓血FDP 尿FDP 肾小球内凝血 增殖性肾炎血FDP 尿FDP 微小病变肾病 肾脏内分泌功能检查 肾素 血管紧张素系统激肽释放酶 激肽系统前列腺素1 25 OH 2胆骨化醇促红细胞生成素 肾脏影像学及核素检查 一 肾脏X线和CT检查 腹平片静脉肾盂造影禁忌症 过敏 碘及其他过敏 多发性骨髓瘤严重心衰 高张液体 钠盐 严重肝 肾功能不全妊娠嗜铬细胞瘤逆行肾盂造影肾血管造影肾脏CT 二 肾脏超声检查 正常肾脏大小 左 右男 女长10 12cm 宽5 6cm 厚3 4cm先天发育不良 结石 积水 囊肿 感染 肿瘤 三 肾图 a段 放射性出现段 血管床临床分析意义不大b段 斜率反映肾脏