脑脊液常规和生化检测

脑脊液常规和生化检测脑脊液常规和生化检测 一 一般性状检查 一 一般性状检查 1 颜色 正常脑脊液为无色透明液体 1 红色 常因出血引起 主要见于穿刺损伤 蛛网膜下腔或脑室出血 2 黄色 常因脑脊液中含有变性血红蛋白 胆红素或蛋白量异常增高引起 见于蛛 网膜下腔出血 血清中胆红素超过256 mol L 或脑脊液中胆红素超过8 6 mol L 时 可使脑 脊液黄染 椎管阻塞 如髓外肿瘤 多神经炎和脑膜炎时 脑脊液中蛋白质含量升高 1 5g L 而呈黄变症 3 乳白色 多因白细胞增多所致 常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎 4 微绿色 见于绿脓杆菌 肺炎链球菌 甲型链球菌引起的脑膜炎等 5 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤等 2 透明度 正常脑脊液清晰透明 病毒性脑膜炎 流行性乙型脑膜炎 中枢神经系统 梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加 脑脊液仍清晰透明或微浊 结核性脑膜炎时细胞 数中度增加 呈毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎时 脑脊液中细胞数极度增加 呈乳白色混 浊 3 凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原 放置24h 后不会形成薄膜及凝块 当有炎症 渗出时 因纤维蛋白原及细胞数增加 可使脑脊液形成薄膜及凝块 急性化脓性脑膜炎时 脑脊液静置1 2h 即可出现凝块或沉淀物 结核性脑膜炎的脑脊液静置12 24h 后 可见液 面有纤细的薄膜形成 蛛网膜下腔阻塞时 由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g L 使脑脊液呈黄色胶胨状 医学教 育网搜集整理 4 压力 正常成人卧位时脑脊液压力为0 78 1 76kPa 80 180mmH20 或40 50滴 min 随呼吸波动在10mmH20之内 儿童压力为0 4 1 0kPa 40 100mmH2O 若压力超 过200mmH2O 放出脑脊液量不应该超过2ml 若压力低于正常低限可做动力试验 以了解 蛛网膜下腔有无阻塞 脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎等颅内各种炎症 性病变 脑肿瘤 脑出血 脑积水等颅内非炎症性病变 高血压 动脉硬化等颅外因素 还有其他如咳嗽 哭泣 低渗溶液的静脉注射等 脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受 阻 脑脊液流失过多 脑脊液分泌减少等因素 二 化学检查 二 化学检查 1 蛋白质测定 1 蛋白定性试验 Pandy 试验 参考值 阴性或弱阳性 2 蛋白定量试验 参考值 腰椎穿刺儿童为0 20 0 405g L 成人为0 15 0 45g L 临床意义 蛋白含量增加见于 脑神经系统病变 常见于脑膜炎 化脓性脑膜炎时显著增加 结核性脑膜炎时中度增加 病毒性脑膜炎时轻度增加 出血 蛛网膜下腔出血和脑出血等 内分泌或代谢性疾病 糖尿病性神经病变 甲状腺及甲状旁腺功能减退 尿毒症及脱水 等 药物中毒 乙醇 酚噻嗪 苯妥英钠中毒等 脑脊液循环障碍 如脑部肿瘤或椎 管内梗阻 脊髓肿瘤 蛛网膜下腔粘连等 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透 性增加 如 GuiUain Barre 综合征 胶原血管疾病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等 2 葡萄糖测定 参考值 2 5 4 5mmol L 临床意义 脑脊液中葡萄糖食含量降低见于 化脓性脑膜炎 脑脊液中糖含量可显著减少或缺 如 结核性脑膜炎 累及脑膜的肿瘤 如脑膜白血病 结节病 梅毒性脑膜炎 风 湿性脑膜炎 症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少 脑脊液中葡萄糖含量增高主要见 于病毒性神经系统感染 脑出血 下丘脑损害 糖尿病等 3 氯化物测定 参考值 120 130mmol L 临床意义 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少 化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少 非中枢系统疾病如大量呕吐 腹泻 脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少 脑脊液 中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全 肾炎 尿毒症 呼吸性碱中毒等 医学教 育 网搜集整理 三 显微镜检查 三 显微镜检查 参考值 细胞计数成人 0 8 106 L 儿童 0 15 106 L 临床意义 脑脊液中细胞增多见于 1 中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎细胞数显著增加 以中性粒细胞为 主 结核性脑膜炎细胞中度增加 但多不超过500 106 L 中性粒细胞 淋巴细胞及浆细 胞同时存在是本病的特征 病毒性脑炎 脑膜炎 细胞数仅轻度增加 一般不超过 100 106 L 以淋巴细胞为主 新型隐球菌性脑膜炎 细胞数中度增加 以淋巴细胞为主 2 中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高 以淋巴细胞为主 脑脊液中找 到白血病细胞 可诊断为脑膜白血病 3 脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可升高 以嗜酸性粒细胞为主 脑脊液离心沉淀镜 检可发现血吸虫卵 阿米巴原虫 弓形虫 旋毛虫的幼虫等 4 脑室和蛛网膜下腔出血 为均匀血性脑脊液 除红细胞明显增加外 还可见各种 白细胞 但仍以中性粒细胞为主 出血时间超过2 3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的 吞噬细胞 外科颅内感染诊断标准 外科颅内感染诊断标准 Harrison 标准 标准 1 临床表现 高热 头痛 呕吐 脑膜刺激征 2 脑脊液常规 生化 WBC 1180 106 L 糖定量 1 9mmol L 蛋白定量 2200mg L 3 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 具有潜在性颅内感染