胰岛素释放、C肽释放和糖耐量实验

C 肽释放试验肽释放试验 C 肽是胰岛 细胞的分泌产物 它与胰岛素有一个共 同的前体 胰岛素原 一个分子的胰岛素原在特殊的作 用下 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽 因此 在理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的 血中游离的 C 肽生 理功能尚不很清楚 但 C 肽不被肝脏破坏 半衰期较胰岛 素明显为长 故测定 C 肽水平更能反应 细胞合成与释放 胰岛素功能 对已经用胰岛素治疗的病人 体内产生的胰岛素抗体 可干扰胰岛素测定 同时现在采用的放免法测定胰岛素 也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素 给了解 细胞的 功能带来困难 而 C 肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关 系 且不受胰岛素抗体的干扰 注射的外源性胰岛素又不 含 C 肽 所以测定血中 C 肽水平 可以反应内生胰岛素的 水平 既可了解 细胞的功能 1 C 肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验 胰岛素释放试验相同 它的临床意义是 1 测定 C 肽 有助于糖尿病的临床分型 有助于了 解患者的胰岛功能 2 因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰 对接受胰岛素治疗 的患者 可直接测定 C 肽浓度 以判定患者的胰岛 细胞 功能 3 可鉴别低血糖的原因 若 C 肽超过正常 可认为 是胰岛素手泌过多所致 如 C 肽低于正常 则为其它原因 所致 4 C 肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤 手术效果 胰岛素瘤血中 C 肽水平偏高 若手术后血中 C 肽水平仍高 说明有残留的瘤组织 若随访中 C 肽水平不 断上升 揭示肿瘤有复发或转移的可能 空 腹 1h 2h 3h 正常 0 38 0 15 1 38 0 47 1 06 0 58 0 52 0 25 1 型 DM 0 06 0 04 0 13 0 11 0 18 0 23 0 09 0 11 2 型 DM 0 62 0 35 1 11 0 77 1 33 0 79 1 08 0 81 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 Ins 就是令病人口服葡萄糖或用馒 头来刺激胰岛 细胞释放胰岛素 通过测定空腹及服糖后 1 小时 2 小时 3 小时的血浆胰岛素水平 来了解胰 细 胞的储备功能 也有助于糖尿病的分型及指导治疗 本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同 已 确诊为糖尿病可吃含面粉 100 克的馒头 未确诊者用 75 克 葡萄糖 正常人口服葡萄糖后 随血糖的上升 血浆胰岛素水 平也迅速上升 高峰一般在服糖后 1 小时出现且为空腹值 的 5 10 倍 然后逐渐下降 至 3 小时应接近空腹 水平 即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步 1 糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型 1 胰岛素分泌减少型 患者空腹血浆胰岛素水平很低 口服 100 克馒头后 仍然很低 无高峰出现 说时患者胰 岛素分泌绝对不足 细胞的功能衰竭 见于胰岛素 2 型 糖尿病病人或 2 型糖尿病病人的晚期 提示必需采用胰岛 素治疗 2 胰岛素分泌增多型 患者空腹血浆胰岛素水平正常或 高于正常 刺激后曲线上升迟缓 高峰在 2 小时或 3 小时 其峰值高于正常 但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥 胖者 提示患者胰岛素相对不足 多见于非胰岛素依赖型 的肥胖者 应严格控制饮食 增加运动 积极减轻体重 3 胰岛素释放障碍型 患者空腹血浆胰岛素可高可低 但刺激后曲线上升延缓 且峰值低于正常人 此型应用磺 脲类药物治疗有效 2 参与正常值及参考病理值 x SD u ml 空 腹 1h 2h 3h 正常 12 7 7 1 71 6 33 8 46 9 26 7 14 9 9 9 1 型 DM 6 5 2 6 16 1 5 3 13 2 5 2 8 3 3 4 2 型 DM 16 9 6 6 43 5 27 6 40 3 21 9 21 4 0 9 胰岛素释放和糖耐量的区别胰岛素释放和糖耐量的区别 糖耐量异常糖耐量异常 IGT 1 糖耐量通常的试验方法是先测定检查者早晨空腹血 糖的含量 接着让患者在空腹情况下口服 75 克葡萄糖 然后 隔半小时 1 小时 2 小时及 3 小时分别测定血糖含量 并以 时 间为横坐标 血糖浓度为纵坐标 绘成曲线 称为耐糖曲线 2 糖耐量异常 IGT 是指 OGTT 试验 2 小时后的血糖水 平升高 超过正常的 7 8mmol L 但仍未达到 11 1mmol L 的糖尿病诊断标准 这些患者称为葡萄糖耐量异常 3 糖耐量异常是一种正常人向糖尿病的过度状态 这部 分人虽然现在还不是糖尿病 但是将来发生 2 型糖尿病危 险性非常高 胰岛素释放实验 1 胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛 B 细 胞的分泌 在不同的时间检查血中胰岛素的浓度 来确定 胰岛 B 细胞的功能 2 1 型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏 餐后胰岛素值分泌 也无明显增加 2 型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或 正常 晚期则往往减低 餐后胰岛素分泌高峰多延迟在 2 3 小时出现 3 C 肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同 糖耐量试验糖耐量试验 OGTT 试验是一种口服葡萄糖负荷试验 用以了解人体 对进食葡萄糖后的血糖调节能力 通过 OGTT 试验 可以 早期发现糖代谢异常 早期诊断糖尿病 1 做 OGTT 试验前 3 天 不应该控制饮食 每天饮食中碳 水化合物含量不应低于 150 克 并且维持正常活动 2 影响本试验的药物 引起血糖升高或降低的药物 应停 用 3 试验前病人应 10 14 个小时不进食 4 试验当日早晨空腹静脉取血后在 5 分钟之内饮入 300 毫 升含 75 克葡萄糖的糖水 喝糖水后 30 分钟 1 小时 2 小 时分别静脉取血一次 并留取尿液做尿糖定性试验 整个 试验中不可吸烟 喝咖啡 喝茶或进食 应安静地坐在椅 子上 试验结果判定 1 当静脉空腹血糖 6 1mmol L OGTT 两小时血糖 7 8mmol L 说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力 正常 为糖耐量正常 2 当静脉空腹血糖 7 0mmol L 或 OGTT 两小时血糖 11 1mmol L 尿糖 说明人体处理进食后 葡萄糖的能力明显降低 已达到糖尿病的诊断标准 3 当静脉空腹血糖 7 0mmol L 并且 OGTT 两小时血糖介 于 7 8 11 1mmol L 之间 说明